Atemwegsmanagement im Notfall

Die Atemwegssicherung im Notfall ist eine seltene, jedoch essenzielle notfallmedizinische Maßnahme mit direktem Einfluss auf Morbidität und Letalität von Notfallpatienten. Der Erfolg des Atemwegsmanagements hängt von verschiedenen Faktoren wie Patientenanatomie, Umweltaspekten sowie dem Durchführenden selbst ab. Dazu wird die Anwendung eines klar strukturierten Algorithmus zur Antizipation des schwierigen Atemwegs in Notfallsituationen dringend empfohlen. Unser Beitrag erläutert unterschiedliche Möglichkeiten der Atemwegssicherung im Rahmen eines strukturierten Algorithmus sowie Fallstricke und hilfreiche Tipps.

Abstract

Emergency airway management is a rare but essential emergency medical intervention directly impacting morbidity and mortality of emergency patients. The success of airway management depends on various factors such as patient anatomy, environmental aspects and the provider performing the procedure. Therefore, the use of a clearly structured algorithm for anticipating the difficult airway in emergency situations is strongly recommended. Our article explains different ways of securing the airway as part of a structured algorithm as well as pitfalls and helpful tips.

Kernaussagen

• Die Atemwegssicherung in der Notfallmedizin ist ein seltenes, aber kritisches Ereignis.

• Eine strukturierte interdisziplinäre Ausbildung sowie regelmäßiges Training sind zur Steigerung und Aufrechterhaltung der Qualität des Atemwegsmanagements im Notfall verpflichtend.

• Jeder Atemweg im Notfall sollte als schwieriger Atemweg angesehen werden.

• Prähospitales Atemwegsmanagement sollte einem eindeutigen Algorithmus folgen, um Zeitverlust und Fixierungsfehler zu vermeiden.

• Vordringlichstes Ziel ist die Sicherstellung der Oxygenierung des Patienten.

• Notfallnarkose und Atemwegssicherung sind komplexe Maßnahmen, die nur im Team erfolgreich durchgeführt werden können. Gute Kommunikation und Crew-Ressource-Management-Maßnahmen sind entscheidend.

Schlüsselwörter

Atemwegsmanagement - chirurgischer Atemweg - Teamarbeit - Supraglottische Atemwegshilfen - Endotracheale Intubation - Notfallmedizin

Keywords

Airwaymanagement - surgical airway - team approach - supraglottic airway device - endotracheal intubation - emergency medicine - rapid sequence induction

Publication History

Article published online:
02 April 2024

• Literatur

• 1 Gries A, Zink W, Bernhard M. et al. Einsatzrealität im Notarztdienst. Notfall Rettungsmed 2005; 8: 391-398
• 2 Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA. et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2013; 118: 251-270 DOI: 10.1097/ALN.0b013e31827773b2. (PMID: 23364566)
• 3 Combes X, Jabre P, Margenet A. et al. Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting. Anesthesiology 2011; 114: 105-110 DOI: 10.1097/ALN.0b013e318201c42e. (PMID: 21169803)
• 4 Lossius HM, Røislien J, Lockey DJ. Patient safety in pre-hospital emergency tracheal intubation: a comprehensive meta-analysis of the intubation success rates of EMS providers. Crit Care 2012; 16: R24 DOI: 10.1186/cc11189. (PMID: 22325973)
• 5 Lecky F, Bryden D, Little R. et al. Emergency intubation for acutely ill and injured patients (Review). Cochrane Database Syst Rev 2008; (02) CD001429 DOI: 10.1002/14651858.CD001429.pub2. (PMID: 18425873)
• 6 Breckwoldt J, Klemmstein S, Brunne B. et al. Difficult prehospital endotracheal intubation – predisposing factors in a physician based EMS. Resuscitation 2011; 82: 1519-1524
• 7 Rothkötter JH, Fischer D, Schmidt-Torner S. Notfallnarkose – Vorbereitung und Assistenz im Rettungsdienst. Notfall Rettungsmed 2020; 23: 51-55
• 8 Turner JS, Bucca AW, Propst SL. et al. Association of Checklist Use in Endotracheal Intubation with Clinically Important Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020; 3: e209278 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.9278. (PMID: 32614424)
• 9 Bernhard M, Hossfeld B, Bein B. et al. Prähospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen. Anästh Intensivmed 2015; 56: 317-335
• 10 Timmermann A, Böttiger BW, Byhahn C. et al. S1-Leitlinie Prähospitales Atemwegsmanagement. Anästh Intensivmed 2019; 60: 316-336
• 11 Hossfeld B, Bernhard M, Knapp J. et al. Videolaryngoskopie im Notfall sinnvoll einsetzen. Notarzt 2017; 33: 242-249
• 12 St Pierre M, Breuer G, Strembski D. et al. Briefing verbessert das Management einer schwierigen Maskenbeatmung beim Säugling. Anaesthesist 2016; 65: 681-689
• 13 Reed MJ, Dunn MJG, McKeown DW. Can an airway assessment score predict difficulty at intubation in the emergency department?. Emerg Med J 2005; 22: 99-102 DOI: 10.1136/emj.2003.008771. (PMID: 15662057)
• 14 Krage R, van Rijn C, van Groeningen D. et al. Cormack-Lehane classification revisited. Br J Anaesth 2010; 105: 220-227 DOI: 10.1093/bja/aeq288. (PMID: 20952430)
• 15 Latimer AJ, Harrington B, Counts CR. et al. Routine Use of a Bougie Improves First-Attempt Intubation Success in the Out-of-Hospital Setting. Ann Emerg Med 2021; 77: 296-304 DOI: 10.1016/j.annemergmed.2020.10.016. (PMID: 33342596)
• 16 Hossfeld B, Thierbach S, Allgoewer A. et al. First pass success of tracheal intubation using the C-MAC PM videolaryngoscope as first-line device in prehospital cardiac arrest compared with other emergencies: An observational study. Eur J Anaesth 2021; 38: 806-812
• 17 Hossfeld B, Lampl L, Helm M. Notwendigkeit eines Algorithmus für den „schwierigen Atemweg“ in der Präklinik. Notfall Rettungsmed 2011; 14: 10-14
• 18 Singleton BN, Morris FK, Yet B. et al. Effectiveness of intubation devices in patients with cervical spine immobilisation: a systematic review and network meta-analysis. Br J Anaesth 2021; 126: 1055-1066 DOI: 10.1016/j.bja.2020.12.041. (PMID: 33610262)
• 19 Bernhard M, Gries A, Ramshorn-Zimmer A. et al. Insertion Success of the Laryngeal Tube in Emergency Airway Management. Biomed Res Int 2016; 2016: 3619159 DOI: 10.1155/2016/3619159. (PMID: 27642595)
• 20 Chrimes N. The Vortex: a universal ‘high-acuity implementation tool’ for emergency airway management. Br J Anaesth 2016; 117 (Suppl. 01) i20-i27 DOI: 10.1093/bja/aew175. (PMID: 27440673)
• 21 Wilharm A, Kulla M, Baacke M. et al. Prähospitale Kapnometrie als Qualitätsindikator der Schwerverletztenversorgung – eine erste Auswertung aus dem TraumaRegister DGU®. Anästh Intensivmed 2019; 60: 419-432