Ärztliche Zwangsbehandlung: Wer, wie, wie lange? Eine retrospektive Fallanalyse an sechs Klinikstandorten in Baden-Württemberg

Zusammenfassung

Hintergrund Eine Evaluation der Praxis ärztlicher Zwangsbehandlungen nach den Entscheidungen des Bundesverfassungsgerichts zur Zwangsbehandlung 2011 steht bisher aus.

Methode An 6 Klinikstandorten in Baden-Württemberg wurden die dokumentierten Notfallbehandlungen (N=86) und richterlich genehmigte Zwangsbehandlungen (N=62) in den Jahren 2015 und 2016 retrospektiv analysiert.

Ergebnisse Patienten mit richterlich genehmigter Zwangsbehandlung hatten durchschnittlich 8 psychiatrische Voraufenthalte mit einer kumulativen Dauer von 645 Tagen und hatten zu 87% eine psychotische Störung. Bei 34% erfolgte innerhalb eines Jahres eine weitere Zwangsbehandlung. 92% der Patienten nahmen bei der Entlassung ein Antipsychotikum ein, 45% wurden in einer Tagesklinik oder einer Psychiatrischen Institutsambulanz weiterbehandelt.

Schlussfolgerung Ärztliche Zwangsbehandlung betrifft eine relativ kleine, überwiegend chronisch schwer erkrankte Patientengruppe und tritt bei dieser häufig wiederkehrend auf.

Abstract

Background Evaluation of the practice of coercive treatment in Germany after the Constiutional Court’s decision in 2011.

Methods The documented emergency treatments (N=86) and judicially approved compulsory treatments (N=62) in 2015 and 2016 at 6 hospital locations in Baden-Württemberg were retrospectively analysed.

Results Patients had an average of 8 previous psychiatric hospitalisations with a cumulative duration of 645 days on average and 87% had a psychotic disorder. 34% received subsequent compulsory treatment within one year. The median duration of compulsory treatment was 15 days. 92% of the patients were taking an antipsychotic at discharge, 45% received further treatment in a day hospital or a psychiatric outpatient clinic.

Conclusion Coercive treatment affects a relatively small, chronically severely ill group of patients and is frequently recurrent among them. For considerable part, no consecutive treatment setting can be established after discharge.

Schlüsselwörter

Zwangsbehandlung - Betreuungsrecht - Unterbringung - Begutachtung - ärztliche Zwangsmaßnahme

Key words

coercive treatment - involuntary treatment - guardianship

Publikationsverlauf

Eingereicht: 27. September 2023

Angenommen: 08. Dezember 2023

Artikel online veröffentlicht:
17. Januar 2024

• Literatur

• 1 Bundesverfassungsgericht (BVerfG). Entscheidung vom 23.3.2011 https://www.bundesverfassungsgericht.de/SharedDocs/Downloads/DE/2011/03/rs20110323_2bvr088209.pdf?__blob=publicationFile&v=1 Abgerufen 14.4.2023
• 2 Flammer E, Steinert T. Association Between Restriction of Involuntary Medication and Frequency of Coercive Measures and Violent Incidents. Psychiatr Serv 2016; 67: 1315-1320
• 3 Steinert T, Keyssner S, Schmid P. et al. Auswirkungen der vorübergehend fehlenden Genehmigungsfähigkeit für Zwangsbehandlung in Baden-Württemberg: nicht weniger Medikamente, aber längere Freiheitsentziehung. Fortschr Neurol Psychiat 2020; 88: 248-254
• 4 Gerlinger G, Deister A, Heinz A. et al. Nach der Reform ist vor der Reform. Ergebnisse der Novellierungsprozesse der Psychisch-Kranken-Hilfe-Gesetze der Bundesländer. Nervenarzt 2019; 90: 45-57
• 5 Flammer E, Steinert T. Das Fallregister für Zwangsmaßnahmen nach dem baden-württembergischen Psychisch-Kranken-Hilfe-Gesetz: Konzeption und erste Auswertungen. Psychiat Prax 2019; 46: 82-89
• 6 Steinert T. Was ist eine Zwangsmedikation?. Psychiat Prax 2013; 40: 397
• 7 Steinert T, Eisele F, Längle G. et al. PGI (Patient’s Global Impression) als Outcome und Qualitätsindikator bei stationärer Behandlung: Ergebnisse und Übereinstimmung mit der Beurteilung der Behandler. Psychiat Prax 2010; 37: 343-349
• 8 Eisele F, Flammer E, Steinert T. Incidents of aggression in German psychiatric hospitals: Is there an increase?. PLoS ONE 2021; 16: e0245090
• 9 Mann K, Gröschel S, Singer S. et al. Evaluation of coercive measures in different psychiatric hospitals: the impact of institutional characteristics. BMC Psychiatry 2021; 21: 419
• 10 Steinert T, Hirsch S, Flammer E. Auswirkungen der Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts 2018 zu Fixierungen : Zwangsmaßnahmen in den psychiatrischen Kliniken in Baden-Württemberg 2019 im Vergleich zu 2015–2017. Nervenarzt 2022; 93: 706-712
• 11 Georgieva I, Mulder CL, Noorthoorn E. Reducing seclusion through involuntary medication: a randomized clinical trial. Psychiatry Res 2013; 30: 48-53
• 12 Meroni G, Sentissi O, Kaiser S. et al. Treatment without consent in adult psychiatry inpatient units: a retrospective study on predictive factors. Frontiers in Psychiatry 2023; 14: 1224328
• 13 Kjellin L, Andersson K, Candefjord IL. et al. Ethical benefits and costs of coercion in short-term inpatient psychiatric care. Psychiatr Serv 1997; 48: 1567-1570
• 14 Steinert T, Kallert TW. Medikamentöse Zwangsbehandlung in der Psychiatrie. Psychiat Prax 2006; 33: 160-169
• 15 Kaltiala-Heino R, Välimäki M, Korkeila J. et al. Involuntary medication in psychiatric inpatient treatment. Eur Psychiatry 2003; 18: 290-295
• 16 Längle G, Kaiser N, Renner G. et al. Führt eine veränderte Dokumentation zur Reduktion von Zwangsmedikationen?. Psychiat Prax 2000; 27: 243-247
• 17 Janssen B, Weinmann S, Berger M. et al. Leitlinienkonformität und Behandlungsergebnisse in der stationären Schizophreniebehandlung. Ein Klinikvergleich. Nervenarzt 2005; 76: 315-326
• 18 Jaeger S, Huether F, Steinert T. Refusing medication therapy in involuntary inpatient treatment – a mulitperspective qualitative study. Front Psychiatry 2019; 10: 295
• 19 Luciano M, De Rosa C, Sampogna G. et al. How to improve clinical practice on forced medication in psychiatric practice: Suggestions from the EUNOMIA European multicentre study. Eur Psychiatry 2018; 54: 35-40