Gastrointestinale Symptome als Ausdruck einer komplizierten Malaria tropica

Zusammenfassung

Anamnese Eine 42-jährige Patientin stellte sich wegen seit 2 Tagen bestehendem starkem Erbrechen, Durchfall, Fieber und Schüttelfrost vor. Zwei Wochen zuvor war die Patientin von einer Safari aus Tansania zurückgekehrt. Eine Chemoprophylaxe gegen Malaria hatte sie nicht eingenommen.

Untersuchungen und Diagnose Der Nachweis von Plasmodium falciparum führte zur Diagnose einer Malaria tropica. Das Blutbild zeigte eine Thrombozytopenie, die Sonografie eine Splenomegalie. Die Kriterien für eine komplizierte Malaria waren nicht erfüllt.

Therapie und Verlauf Die Patientin erhielt zunächst Atovaquon/Proguanil oral. Die Tabletten wurden nach Einnahme wiederholt erbrochen. Daher wurde die Therapie auf Artesunat i. v. umgestellt und die Patientin wurde auf der Intensivstation überwacht. Innerhalb von 22 Stunden sank die Parasitämie von 2,8 % auf 1,0 %. Die Therapie konnte nach 3 Tagen Artesunat i. v. mit Atovaquon/Proguanil oral zu Ende geführt werden und die Beschwerden klangen ab.

Folgerung Ausgeprägte gastrointestinale Symptome können auf ein drohendes Organversagen hinweisen. Eine an sich unkomplizierte Malaria mit anhaltendem Erbrechen sollte daher – wie die komplizierte Malaria – intravenös behandelt werden, und die Patienten sollten intensiv überwacht werden. Anhaltendes Erbrechen bei Malaria tropica ist als mögliches Kriterium für eine komplizierte Malaria anzusehen.

Abstract

History A 42-year-old female presented with a two-day history of vomiting, diarrhea, fever and chills. Two weeks before she had returned to Germany from a Safari in Tanzania. She had disregarded the recommendation to take antimalarial chemoprophylaxis.

Clinical findings and diagnosis The thin blood film showed Plasmodium falciparum-parasitized erythrocytes, and Plasmodium falciparum malaria was diagnosed. The full blood count showed thrombocytopenia and ultrasound imaging revealed splenomegaly. Initially the criteria for complicated malaria were not fulfilled.

Therapy and course We started oral therapy with atovaquone/proguanil. The patient vomited the tablets twice. Therefore therapy was switched to intravenous artesunate. Subsequently, parasitemia dropped from 2.8 to 1.0 % within 22 hours. After 3 days of artesunate i. v., treatment could then be completed with oral atovaquone/proguanil, and the symptoms resolved.

Conclusions Patients with malaria and persistent vomiting should be treated intravenously and monitored closely, as severe gastrointestinal symptoms may reflect impending organ failure. We therefore propose including persistent vomiting in the list of criteria for complicated malaria.

Schlüsselwörter

komplizierte Malaria tropica - gastrointestinale Symptome - Erbrechen - Diarrhoe - Diagnostik und Therapie

Keywords

complicated falciparum malaria - gastrointestinal symptoms - vomiting - diarrhea - diagnostics and therapy

Publication History

Article published online:
02 April 2024

• Literatur

• 1 World Health Organization. World malaria report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021
• 2 Robert Koch Institut, survstat@rki 2.0, Abfrage vom 24.04.2023.
• 3 Hanson J, Anstey NM, Bihari D. et al. The fluid management of adults with severe malaria. Crit Care 2014; 18 (06) 642 DOI: 10.1186/s13054-014-0642-6.
• 4 Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin Reisemedizin und Globale Gesundheit e. V. (DTG). Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Malaria. 2021
• 5 Lüthi B, Schlagenhauf P. Risk factors associated with malaria deaths in travellers: A literature review. Travel Med Infect Dis 2015; 13: 48-60 DOI: 10.1016/j.tmaid.2014.04.014.
• 6 Sey ICM, Ehimiyein AM, Bottomley C. et al. Does Malaria Cause Diarrhoea? A Systematic Review. Front Med 2020; 7: 589379 DOI: 10.3389/fmed.2020.589379.
• 7 Reintam Blaser A, Jakob SM, Starkopf J. Gastrointestinal failure in the ICU. Curr Opin Crit Care 2016; 22: 128-141 DOI: 10.1097/MCC.0000000000000286.
• 8 Nguyen NQ, Ng MP, Chapman M. et al. The impact of admission diagnosis on gastric emptying in critically ill patients. Crit Care 2007; 11: 1
• 9 Patejdl R, Kästner M, Kolbaske S. et al. Clinical nutrition and gastrointestinal dysfunction in critically ill stroke patients. Neurol Res 2017; 39: 959-964 DOI: 10.1080/01616412.2017.1367545.
• 10 Aderinto-Adike AO, Quigley EMM. Gastrointestinal motility problems in critical care: A clinical perspective: GI motility issues in the ICU. J Dig Dis 2014; 15: 335-344 DOI: 10.1111/1751-2980.12147.
• 11 Reisinger EC, Fritzsche C, Krause R. et al. Diarrhea caused by primarily non-gastrointestinal infections. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2005; 2: 216-222 DOI: 10.1038/ncpgasthep0167.
• 12 Hemmer CJ, Lehr HA, Westphal K. et al. Plasmodium falciparum Malaria: Reduction of Endothelial Cell Apoptosis In Vitro. Infect Immun 2005; 73: 1764-1770 DOI: 10.1128/IAI.73.3.1764-1770.2005.
• 13 Knobloch J. Malaria – Grundlagen und klinische Praxis. UNI-MED; 2003
• 14 Romero A, Matos C, González MM. et al. [Changes in gastric mucosa in acute malaria]. G E N 1993; 47: 123-128
• 15 Mohapatra MK, Dash PC, Mohapatro SC. et al. Delayed gastric emptying time in adult cerebral Falciparum malaria. J Vector Borne Dis 2012; 49: 230-233