Prätherapeutisches lokales MR-Staging bei Mammakarzinom – was will der Kliniker von mir wissen?

Mit der höchsten Sensitivität für invasive Karzinome und DCIS liefert die Mamma-MRT beim lokalen prätherapeutischen Staging über die Mammografie und die Mammasonografie hinaus Informationen zur exakten Tumorausdehnung, Multifokalität, Multizentrizität und zu potenziellen Befunden in der kontralateralen Brust. Repräsentative Befundkonstellationen werden in diesem Beitrag illustriert.

Abstract

Compared to all other examination methods, breast MRI has the highest sensitivity for the detection of invasive carcinomas, but also for DCIS. In the context of local pre-therapeutic staging, MRI is superior to mammography, tomosynthesis and breast ultrasound according to exact extent of the tumor, EIC, multifocality, multicentricity, and potential findings in the contralateral breast. The use of high-quality MR protocols, and the option of performing MR-guided interventions are, however, important to achieve excellent results. Representative constellations of findings are discussed and illustrated in this article.

Kernaussagen

• Die Mamma-MRT ist der Mammografie und der Sonografie in Bezug auf Informationen zu Tumorlokalisation, ‑größe, ‑anzahl und ‑verteilung deutlich überlegen.

• Der Einsatz der Mamma-MRT setzt voraus, dass Optionen zur Durchführung MR-gesteuerter Interventionen im eigenen Institut oder aber innerhalb praktikabler Netzwerke bestehen.

• Für die prätherapeutische Befundung sind an der ipsilateralen Brust Tumorgröße und ‑lage, EIC, Multifokalität und Multizentrizität wichtige Kriterien, an der kontralateralen Brust ein eventueller Tumornachweis. Informationen über Größe und Form der regionären Lymphknoten können im Einzelfall von Bedeutung sein.

• Bezüglich der Lage des Tumors sind sein Abstand zur Rückfläche des Brustwarzen-Areola-Komplexes, eine eventuelle Infiltration der Pektoralisfaszie und seine Beziehung zur Kutis wichtig.

• EIC („Extensive Intraductal Component“) sind DCIS in unmittelbarer Umgebung des Indextumors. Sie sind die Hauptursache für spätere In-Brust-Rezidive.

• Unter Multifokalität werden weitere invasive Tumoren in derselben Brust verstanden, sofern Manifestationen innerhalb eines Segmentes oder eines Quadranten nachweisbar sind. Multizentrizität bezeichnet weitere invasive Tumoren in derselben Brust, sofern sämtliche Manifestationen außerhalb des Segmentes oder Quadranten, in dem sich der Indextumor befindet, nachweisbar sind.

Schlüsselwörter

MR-Staging - Mammakarzinom

Keywords

MR Staging - breast cancer

Publication History

Article published online:
20 September 2024

• Literatur

• 1 Comstock CE, Constantine C, Newstead G. et al. Comparison of Abbreviated Breast MRI vs Digital Breast Tomosynthesis for Breast Cancer Detection Among Women with Dense Breasts Undergoing Screening. JAMA 2020; 323: 746-756
• 2 Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie. S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Version 4.4, AWMF Registernummer: 032-045OL. 2021 Accessed April 07, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/032-045OL
• 3 Kuhl CK, Schrading S, Bieling HB. et al. MRI for diagnosis of pure ductal carcinoma in situ: a prospective observational study. Lancet 2007; 370: 485-492
• 4 Kuhl CK, Strobel K, Bieling H. et al. Impact of Preoperative Breast MR Imaging and MR-guided Surgery on Diagnosis and Surgical Outcome of Women with Invasive Breast Cancer with and without DCIS Component. Radiology 2017; 284: 645-655
• 5 Shimauchi A, Yamada T, Sato A. et al. Comparison of MDCT and MRI for evaluating the intraductal component of breast cancer. AJR Am J Roentgenol 2006; 187: 322-329
• 6 Sardanelli F, Giuseppetti GM, Panizza P. et al. Sensitivity of MRI Versus Mammography for Detecting Foci of Multifocal, Multicentric Breast Cancer in Fatty and Dense Breasts Using the Whole-Breast Pathologic Examination as a Gold Standard. AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 1149-1157
• 7 Madekivi V, Boström P, Vahlberg T. et al. Characteristics of clinically node negative breast cancer patients needing preoperative MRI. Surg Oncol 2021; 38: 101552
• 8 Iacconi Ch, Galman L, Zheng J. et al. Multicentric Cancer Detected at Breast MR Imaging and Not at Mammography: Important or Not?. Radiology 2016; 279: 378-384
• 9 Fischer U, Zachariae O, Baum F. et al. The influence of preoperative MRI of the breasts on recurrence rate in patients with breast cancer. Eur Radiol 2004; 14: 1725-1731
• 10 Houssami N, Hayes DF. Preoperative Magnetic Resonance Imaging (MRI) in Breast Cancer Should MRI Be Performed on All Women with Newly Diagnosed, Early Stage Breast Cancer?. CA Cancer J Clin 2009; 59: 290-302
• 11 Bode M, Schrading S, Masoumi A. et al. Abbreviated MRI for Comprehensive Regional Lymph Node Staging during Pre-Operative Breast MRI. Cancers (Basel) 2023; 15: 1859
• 12 Sardanelli F, Trimboli RM, Houssami NG. et al. Magnetic resonance imaging before breast cancer surgery: results of an observational multicenter international prospective analysis (MIPA). Eur Radiol 2022; 32: 1611-1623
• 13 Mota BS, Reis YN, de Barros N. et al. Effects of preoperative magnetic resonance image on survival rates and surgical planning in breast cancer conservative surgery: randomized controlled trial (BREAST-MRI trial). Breast Cancer Res Treat 2023; 198: 447-461
• 14 Killelea BK, Grube BJ, Rishi M. et al. Is the use of preoperative breast MRI predictive of mastectomy?. World J Surg Oncol 2013; 11: 154-158
• 15 Houssami N, Ciatto S, Macaskill P. et al. Accuracy and surgical impact of magnetic resonance imaging in breast cancer staging: systematic review and meta-analysis in detection of multifocal and multicentric cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 3248-3258
• 16 Freitas V, Li X, Amitai Y. et al. Contralateral Breast Screening with Preoperative MRI: Long-term Outcomes for Newly Diagnosed Breast Cancer. Radiology 2022; 304: 297-307
• 17 Fischer U. Breast MRI – The champion in the millimeter league. MIO breast MRI – The method of choice in women with dense breasts. Eur J Radiol 2023; 167: 111.053
• 18 Mann R, Athanasiou A, Baltzer P. et al. Breast cancer screening in women with extremely dense breasts recommendations of the European Society of Breast Imaging (EUSOBI). Eur Radiol 2022; 32: 4036-4045
• 19 Fischer U, Hollstein M, Luftner-Nagel S. et al. HR-MRI of the Breast at Intervals of Maximum 24 Months: Influence on Tumor Stage at the Time of Diagnosis. Int J Womens Health Wellness 2019; 5: 091
• 20 Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit. Medizin – Richtlinie zur Strahlenschutzverordnung (StrlSchV). Punkt 5: Indikationsstellung – rechtfertigende Indikation. RdSchr. d. BMU v. 17.10.2011 – RS II 4 – 11432/1 – Geändert durch RdSchr. d. BMUB v. 11.07.2014, GMBl 2014 S. 1020 – RS II 4 – 11432/1. Accessed August 24, 2024 at: https://www.verwaltungsvorschriften-im-internet.de/bsvwvbund_17102011_RSII4114321.htm