Herausforderungen bei der orthopädisch-unfallchirurgischen Versorgung von Kriegsflüchtlingen und Soldaten aus der Ukraine in einem Trauma Zentrum der Maximalversorgung

Zusammenfassung

In dem seit über 14 Monaten andauernden Ukrainekrieg sind nach Angaben der Vereinten Nationen ca. 19337 Verletzte sowie über 10242 Tote auf Seite der Ukraine zu beklagen. Zur Unterstützung der Ukraine kam es zu umfangreichen humanitären Hilfsaktionen, sodass auch in Deutschland Kriegsverletzte aus der Ukraine versorgt werden. In einer retrospektiven Kohortenstudie wurden 10 Patienten untersucht, die zwischen dem 24.02.2022 und dem 24.02.2023 mittels Kleeblattsystem aus der Ukraine in der Abteilung behandelt wurden.
Die durchschnittliche stationäre Behandlungsdauer betrug 53,10 Tage. Der durchschnittliche ISS (Injury Severity Score) betrug 23,7. Die Patienten wurden durchschnittlich in unserem Haus 3,3-mal operiert. Alle Patienten wurden konsiliarisch psychologisch mitbetreut. Bei allen Patienten erfolgte zunächst eine Schutzisolierung, bis Ergebnisse eines Coronatests sowie der mikrobiologischen Abstriche vorlagen. Nach vorläufiger Schutzisolierung musste in 5 Fällen aufgrund isolationspflichtiger Keime eine weitere Isolierung durchgeführt werden. In 8 Fällen erfolgte eine Entlassung in eine staatliche Unterkunft. In 3 Fällen erfolgte auf eigenen Wunsch eine Rückverlegung in die Ukraine.
Die Behandlung von kriegsverletzten Patienten aus der Ukraine stellt eine besondere Herausforderung dar. Sie erfordert zwingend ein interdisziplinäres Behandlungskonzept, das neben spezieller unfallchirurgischer und orthopädischer Expertise plastisch-rekonstruktive, mikrobiologische und nicht zuletzt psychologische Mitbetreuung voraussetzt. Durch die hohe Rate an infizierten und isolationspflichtigen Befunden wird häufig eine lange, kostenintensive Therapie mit multiplen Revisionsoperationen erforderlich.

Schlüsselwörter

Ukrainekrieg - Flüchtlinge - Soldaten - multiresistente Keime - Sprengverletzung

• References

• 1 United Nations. Ukraine: civilian casualty update 13 February 2023. Accessed February 22, 2023 at: https://www.ohchr.org/en/news/2023/02/ukraine-civilian-casualty-update-13-february-2023
• 2 Frankfurter Rundschau. Bericht des ukrainischen Generalstabs vom 5. Februar. Schwere Verluste: Ukraine schießt russischen Kampfjet bei Bachmut ab. Accessed February 22, 2023 at: https://www.fr.de/politik/ukraine-krieg-verluste-russland-putin-soldaten-tote-zahlen-generalstab-bachmut-news-ticker-zr-92061397.html
• 3 Lewtak K, Kanecki K, Tyszko P. et al. Ukraine war refugees – threats and new challenges for healthcare in Poland. J Hosp Infect 2022; 125: 37-43
• 4 Fatyga E, Dzięgielewska-Gęsiak S, Muc-Wierzgoń M. Organization of Medical Assistance in Poland for Ukrainian Citizens During the Russia-Ukraine War. Front Public Health 2022; 10: 904588
• 5 Butenop J, Brake T, Mauder S. et al. [Health Situation in Ukraine Before Onset of War and Its Relevance for Health Care for Ukrainian Refugees in Germany: Literature Review, Risk Analysis, and Priority Setting]. Gesundheitswesen 2022; 84: 679-688
• 6 Gugushvili A, Mckee M. The COVID-19 pandemic and war. Scand J Public Health 2022; 50: 16-18
• 7 Johnson RJ, Antonaccio O, Botchkovar E. et al. War trauma and PTSD in Ukraine’s civilian population: comparing urban-dwelling to internally displaced persons. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2022; 57: 1807-1816
• 8 Haydabrus A, Santana-Santana M, Lazarenko Y. et al. Current War in Ukraine: Lessons from the Impact of War on Combatants’ Mental Health during the Last Decade. Int J Environ Res Public Health 2022; 19: 10536
• 9 Unukovych D. Surgical services during the war in Ukraine: challenges and call for help. Br J Surg 2022; 109: 785-786
• 10 UNO Flüchtlingshilfe. Spenden für Ukraine-Nothilfe. Accessed February 22, 2023 at: https://www.uno-fluechtlingshilfe.de/spenden-ukraine?donation_custom_field_1628=W-11884
• 11 Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe. Kleeblattmechanismus. Accessed May 29, 2024 at: https://www.bbk.bund.de/DE/Themen/Internationale-Angelegenheiten/Kleeblatt-Mechanismus/kleeblatt-mechanismus_node.html
• 12 Friemert B, Pennig D. Organizational redistribution of Ukrainian war wounded for care in Germany. Unfallchirurgie (Heidelb) 2023; 126: 817-820
• 13 Bundesministerium des Inneren und für Heimat. Pressemitteilung 11. 01. 2023: Acht von zehn Schutzsuchenden kommen aus der Ukraine. Accessed February 22, 2023 at: https://www.bmi.bund.de/SharedDocs/pressemitteilungen/DE/2023/01/asylantraege2022.html
• 14 Franke A, Bieler D, Dühr S. et al. [Treatment of the wounded from the war in Ukraine in the trauma networks of the DGU-Requirement, reality and motivation over the course of 18 months…]. Unfallchirurgie (Heidelb) 2024; 127: 160-168
• 15 McKinley TO, DʼAlleyrand JC, Valerio I. et al. Management of Mangled Extremities and Orthopaedic War Injuries. J Orthop Trauma 2018; 32 (Suppl. 1) S37-S42
• 16 Valerio IL, Sabino J, Mundinger GS. et al. From Battleside to Stateside: The Reconstructive Journey of Our Wounded Warriors. Ann Plast Surg 2014; 72 (Suppl. 1) S38-S45
• 17 Jeffery SLA. Advanced wound therapies in the management of severe military lower limb trauma: a new perspective. Eplasty 2009; 9: e28
• 18 Zwittink RD, Wielders CC, Notermans DW. et al. Multidrug-resistant organisms in patients from Ukraine in the Netherlands, March to August 2022. Euro Surveill 2022; 27: 2200896
• 19 World Health Organization, Regional Office for Europe. Emergency in Ukraine: external situation report #19, published 11 August 2022: reporting period: 28 July–10 August 2022. Accessed February 27, 2023 at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-EURO-2022–5152–44915–65715
• 20 Osman M, Cummings KJ, El Omari K. et al. Catch-22: War, Refugees, COVID-19, and the Scourge of Antimicrobial Resistance. Front Med (Lausanne) 2022; 9: 921921
• 21 Nguyen MP, Savakus JC, OʼDonnell JA. et al. Infection Rates and Treatment of Low-Velocity Extremity Gunshot Injuries. J Orthop Trauma 2017; 31: 326-329
• 22 Stewart L, Shaikh F, Bradley W. et al. Combat-Related Extremity Wounds: Injury Factors Predicting Early Onset Infections. Mil Med 2019; 184: 83-91
• 23 Güsgen C, Willms A, Richardsen I. et al. Characteristics and Treatment Strategies for Penetrating Injuries on the Example of Gunshot and Blast Victims without Ballistic Body Armour in Afghanistan (2009–2013). Zentralbl Chir 2017; 142: 386-394
• 24 Ordog GJ, Sheppard GF, Wasserberger JS. et al. Infection in minor gunshot wounds. J Trauma 1993; 34: 358-365
• 25 Simpson BM, Wilson RH, Grant RE. Antibiotic therapy in gunshot wound injuries. Clin Orthop Relat Res 2003; (408) 82-85
• 26 Papasoulis E, Patzakis MJ, Zalavras CG. Antibiotics in the treatment of low-velocity gunshot-induced fractures: a systematic literature review. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 3937-3944
• 27 Turker T, Capdarest-Arest N. Management of gunshot wounds to the hand: a literature review. J Hand Surg Am 2013; 38: 1641-1650
• 28 McAndrew MP, Johnson KD. Penetrating orthopedic injuries. Surg Clin North Am 1991; 71: 297-303
• 29 Gathen M, Petri M, Krettek C. et al. [Negative Pressure Wound Therapy with Instillation in the Treatment of Critical Wounds]. Z Orthop Unfall 2016; 154: 122-127
• 30 Omar M, Gathen M, Liodakis E. et al. A comparative study of negative pressure wound therapy with and without instillation of saline on wound healing. J Wound Care 2016; 25: 475-478
• 31 Javanbakht A. Addressing war trauma in Ukrainian refugees before it is too late. Eur J Psychotraumatol 2022; 13: 2104009
• 32 Buhmann CB. Traumatized refugees: morbidity, treatment and predictors of outcome. Dan Med J 2014; 61: B4871
• 33 Schopow N, Botzon A, Schneider K. et al. Ist die Polytraumaversorgung im aG-DRG-System defizitär?. Unfallchirurg 2022; 125: 305-312