Chirurgische Therapie der infektiösen Endokarditis

Zusammenfassung

Die intrahospitale Letalität von Patienten mit infektiöser Endokarditis liegt bei 20–30%. Bei ungefähr der Hälfte aller Patienten ist neben einer antibiotischen Therapie auch ein herzchirurgischer Eingriff indiziert. Die wesentlichen Indikationen zur Operation sind Herzinsuffizienz, lokal oder systemisch unkontrollierte Infektion und Prävention eines embolischen Ereignisses. Auch der Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs ist von großer Bedeutung. Trotz der Risiken eines chirurgischen Eingriffs ist dies häufig der einzig kurative Ansatz und bietet bei selektionierten Patienten einen wesentlichen Überlebensvorteil im Vergleich zur antibiotischen Therapie allein. Im folgenden Artikel werden die Grundsätze der chirurgischen Therapie bei infektiöser Endokarditis hinsichtlich Indikation, Risiken und Zeitpunkt vorgestellt.

Abstract

In-hospital mortality of patients with infective endocarditis remains unchanged at 20–30%. Cardiac surgery is required in addition to antibiotic therapy in approximately half of all endocarditis patients. The main indications for surgery are heart failure, locally or systemically uncontrolled infection, and prevention of embolic events. The timing of the surgical intervention is also of utmost importance. Despite the risks of surgery, it is often the only curative approach and provides a significant survival advantage in selected patients compared to antibiotic therapy alone. The following article discusses the principles of surgical therapy for infective endocarditis regarding indications, risks, and timing.

Was ist wichtig?

• Die Prognose von Patienten mit infektiöser Endokarditis ist mit einer intrahospitalen Letalität von 20–30% ungünstig.

• Bei ungefähr der Hälfte aller Patienten mit infektiöser Endokarditis ist eine chirurgische Therapie indiziert.

• Ein operativer Eingriff bei infektiöser Endokarditis sollte in der überwiegenden Mehrheit der Fälle entweder notfallmäßig (= innerhalb von 24 h) oder dringlich (= binnen 3–5 d) erfolgen.

• Für eine optimale Therapie ist die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit von Kardiologen und Herzchirurgen von immanenter Bedeutung, um die Prognose von Patienten mit infektiöser Endokarditis zu verbessern.

Schlüsselwörter

Chirurgie - Therapie - infektiöse Endokarditis

Keywords

surgery - therapy - infective endocarditis

Publication History

Article published online:
01 October 2024

• Literatur

• 1 Talha KM, Baddour LM, Thornhill MH. et al. Escalating incidence of infective endocarditis in Europe in the 21st century. Open Heart 2021; 8: e001846 DOI: 10.1136/openhrt-2021-001846. (PMID: 34670832)
• 2 Munoz P, Kestler M, De Alarcon A. et al. Current Epidemiology and Outcome of Infective Endocarditis: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Medicine (Baltimore) 2015; 94: e1816 DOI: 10.1097/MD.0000000000001816. (PMID: 26512582)
• 3 Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023; 44: 3948-4042 DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193. (PMID: 37622656)
• 4 Van Hemelrijck M, Sromicki J, Frank M. et al. Dismal prognosis of patients with operative indication without surgical intervention in active left-sided infective endocarditis. Front Cardiovasc Med 2023; 10: 1223878 DOI: 10.3389/fcvm.2023.1223878.
• 5 Ragnarsson S, Salto-Alejandre S, Strom A. et al. Surgery Is Underused in Elderly Patients With Left-Sided Infective Endocarditis: A Nationwide Registry Study. J Am Heart Assoc 2021; 10: e020221 DOI: 10.1161/JAHA.120.020221.
• 6 El-Dalati S, Cronin D, Riddell JT. et al. The Clinical Impact of Implementation of a Multidisciplinary Endocarditis Team. Ann Thorac Surg 2022; 113: 118-124 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2021.02.027. (PMID: 33662308)
• 7 Caldonazo T, Kirov H, Doenst T. et al. Outcomes of Concomitant Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Infective Endocarditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Cardiol 2023; 205: 354-359 DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.07.164.
• 8 Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2022; 43: 561-632 DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395. (PMID: 34453165)
• 9 Dickerman SA, Abrutyn E, Barsic B. et al. The relationship between the initiation of antimicrobial therapy and the incidence of stroke in infective endocarditis: an analysis from the ICE Prospective Cohort Study (ICE-PCS). Am Heart J 2007; 154: 1086-1094 DOI: 10.1016/j.ahj.2007.07.023. (PMID: 18035080)
• 10 Hussain ST, Witten J, Shrestha NK. et al. Tricuspid valve endocarditis. Ann Cardiothorac Surg 2017; 6: 255-261 DOI: 10.21037/acs.2017.03.09. (PMID: 28706868)
• 11 Panagides V, Del Val D, Abdel-Wahab M. et al. Perivalvular Extension of Infective Endocarditis After Transcatheter Aortic Valve Replacement. Clin Infect Dis 2022; 75: 638-646 DOI: 10.1093/cid/ciab1004. (PMID: 34894124)
• 12 Donal E, Tribouilloy C, Sadeghpour A. et al. Cardiac device-related infective endocarditis need for lead extraction whatever the device according to the ESC EORP EURO-ENDO registry. Eur Heart J Open 2023; 3: oead064 DOI: 10.1093/ehjopen/oead064. (PMID: 37465258)
• 13 Iversen K, Ihlemann N, Gill SU. et al. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med 2019; 380: 415-424 DOI: 10.1056/NEJMoa1808312.