Unspezifischer Rückenschmerz: Ist eine pathoanatomische Diagnose möglich?

Han CS, Hancock MJ, Sharma S et al. Low Back Pain of Disc, Sacroiliac Joint, or Facet Joint Origin: A Diagnostic Accuracy Systematic Review. EClinicalMedicine 2023; 59: 101960. DOI: 10.1016/j.eclinm.2023.101960

Die vorherrschende Meinung ist, dass bei 90% der Patient*innen mit unterem Rückenschmerz (Low Back Pain – LBP) die Schmerzen nicht auf eine spezifische Pathologie oder Struktur zurückzuführen sind. Eine alternative These besagt, dass eine Subgruppierung möglich ist, da u. a. Bandscheiben, Facettengelenke und Iliosakralgelenke (ISG) als nozizeptive Quellen infrage kommen. Die existierenden Referenzstandards, um diese als mögliche Quellen zu identifizieren, sind für den Routineeinsatz jedoch weder geeignet noch verfügbar. Daher besteht Bedarf an einfacheren diagnostischen Tests.

Das Forschungsteam führte aus diesem Grund ein systematisches Review aus und identifizierte anhand der 62 inkludierten Studien (35 zur Bandscheibe, 14 zum Facettengelenk, 11 zum ISG, 2 zu allen drei Strukturen) aussagekräftige bildgebende Tests. Als einzigen aussagekräftigen klinischen Test, um diskogene Schmerzen zu erkennen, ermittelten die Forscher*innen das Zentralisationsphänomen. Um das ISG als nozizeptive Quelle zu erkennen, ist das Fehlen von Schmerz in der Mittellinie in der Kombination mit ISG-Schmerzprovokationstests aussagekräftig.

Die Autor*innen stellen daher in Frage, ob es bei LBP tatsächlich in der Regel nicht möglich ist, eine pathoanatomische Diagnose zu stellen. Sie merken jedoch an, dass nicht alle Patient*innen mit LBP von einer pathoanatomischen Diagnose profitieren und eine Diagnose letztlich nur dann von Nutzen ist, wenn sie die Prognose oder das Ansprechen auf eine Behandlung vorhersagt.

Als Limitationen geben sie u. a. an, dass die analysierten Studien überwiegend Gelegenheitsstichproben von Patient*innen inkludierten und das Risiko einer Verzerrung im Bereich „Referenzstandard“ hoch war.

Arne Vielitz

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Article published online:
10 December 2024