Delir in der Notaufnahme – ein unerkanntes Problem

Mit 10,5 Millionen Aufnahmen/Jahr bewältigen die zentralen Notaufnahmen (ZNA) in Deutschland über die Hälfte aller akuten Notfallpatienten [1]. Zahlen aus den USA und der Schweiz zeigen, dass ein hoher Prozentsatz (66–87%) der Delirien übersehen wird [2] [3]. Ein unerkanntes Delir kann später zu einer erhöhten Hospitalisierung mit notwendigem Pflegeheimaufenthalt führen, beim alten Patienten in der ZNA geht es mit einer um 30% erhöhten Letalität einher [4].

Kernaussagen

• Das Delir in der Notaufnahme bleibt häufig unerkannt.

• Ältere Patienten mit kognitiven Einschränkungen und Nutzer von Leistungen der Pflegeversicherung haben ein erhöhtes Risiko, ein Delir zu erleiden.

• Das nicht erkannte Delir beim älteren Patienten in der Notaufnahme geht mit einer höheren Letalität einher.

• Screening ist bedeutsam zur Identifizierung eines Delirs und Einleitung therapeutischer Interventionen (z.B. 4AT, s. [Tab. 1]).

• Jeder Patient kann ein Delir haben oder entwickeln.

• Prävention ist das A und O zur Verhinderung eines Delirs.

Schlüsselwörter

geriatrische Patienten - Bewusstseinsveränderung - Aufmerksamkeitsstörung - Analgesie - Sedierung

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
08. Januar 2025

• Literatur

• 1 Gries A, Schrimpf AM, von Dercks N. Zentrale Notaufnahme: Inanspruchnahme und Ressourceneinsatz im Krankenhaus in Abhängigkeit von der Art der Zuweisung. Dtsch Ärztebl Int 2022; 119: 640-646
• 2 Suffoletto B, Miller T, Frisch A. et al. Emergency physician recognition of delirium. Postgrad Med J 2013; 89: 621-625
• 3 Grossmann FF, Hasemann W, Graber A. et al. Screening, detection and management of delirium in the emergency department – a pilot study on the feasibility of a new algorithm for use in older emergency department patients: the modified Confusion Assessment Method for the Emergency Department (mCAM-ED). Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014; 22: 19
• 4 Singler K, Heppner HJ. Basiskurs Geriatrie: Notfallmedizin im Alter. MMW – Fortschritte der Medizin 2021; 163: 67-69
• 5 WHO. International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics, ICD-11 Reference Guide 2019. Zugriff am 21. April 2023 unter: https://icd.who.int/icd11refguide/en/index.html
• 6 Wilson JE, Mart MF, Cunningham C. et al. Delirium. Nat Rev Dis Primers 2020; 6: 90
• 7 Oldham MA. Delirium disorder: Unity in diversity. Gen Hosp Psychiatry 2022; 74: 32-38
• 8 Maldonado JR. Delirium pathophysiology: An updated hypothesis of the etiology of acute brain failure. Int J Geriatr Psychiatry 2018; 33: 1428-1457
• 9 Cunningham C, Oldham M. Neuroscience of Delirium. In: Lynall ME, Jones P, Stahl S. Cambridge Textbook of Neuroscience for Psychiatrists. Cambridge: Cambridge University Press;
• 10 Michael M, Al Agha S, Böhm L. et al. Alters- und geschlechtsbezogene Verteilung von Zuführung, Ersteinschätzung, Entlassart und Verweildauer in der zentralen Notaufnahme. Notfall Rettungsmed 2023; 26: 39-48
• 11 Han JH, Vasilevskis EE, Chandrasekhar R. et al. Delirium in the Emergency Department and Its Extension into Hospitalization (DELINEATE) Study: Effect on 6-month Function and Cognition. J Am Geriatr Soc 2017; 65: 1333-1338
• 12 Davis DH, Muniz-Terrera G, Keage HA. et al. Association of Delirium With Cognitive Decline in Late Life: A Neuropathologic Study of 3 Population-Based Cohort Studies. JAMA Psychiatry 2017; 74: 244-251
• 13 Oliveira J E Silva L, Berning MJ, Stanich JA. et al. Risk Factors for Delirium in Older Adults in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Emerg Med 2021; 78: 549-565
• 14 Pewsner D, Battaglia M, Minder C. et al. Ruling a diagnosis in or out with "SpPIn" and "SnNOut": a note of caution. BMJ 2004; 329: 209-213
• 15 Morandi A, Pandharipande P, Trabucchi M. et al. Understanding international differences in terminology for delirium and other types of acute brain dysfunction in critically ill patients. Intensive Care Med 2008; 34: 1907-1915
• 16 Fick DM, Inouye SK, Guess J. et al. Preliminary development of an ultrabrief two-item bedside test for delirium. J Hosp Med 2015; 10: 645-650
• 17 Hasemann W, Grossmann FF, Stadler R. et al. Screening and detection of delirium in older ED patients: performance of the modified Confusion Assessment Method for the Emergency Department (mCAM-ED). A two-step tool. Intern Emerg Med 2018; 13: 915-922
• 18 Kahn RL, Goldfarb AI, Pollack M. et al. Brief objective measures for the determination of mental status in the aged. Am J Psychiatry 1960; 117: 326-328
• 19 Hart RP, Levenson JL, Sessler CN. et al. Validation of a cognitive test for delirium in medical ICU patients. Psychosomatics 1996; 37: 533-546
• 20 Calf AH, Pouw MA, van Munster BC. et al. Screening instruments for cognitive impairment in older patients in the Emergency Department: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2021; 50: 105-112
• 21 4AT Rapid Clinical Test for Delirium. Zugriff am 21. April 2023 unter: https://www.the4at.com/4at-deutsche
• 22 Monke S, Aline Bello M, Ernst J. et al. Systematisches Erkennen von Delirien – Empfehlungen der Sektion Delir-Detektion des Delir-Netzwerks e.V.. intensiv 2022; 30: 89-95
• 23 Alhaidari AAO, Matsis KP. Barriers to completing the 4AT for delirium and its clinical implementation in two hospitals: a mixed-methods study. Eur Geriatr Med 2022; 13: 163-172
• 24 Priscus. PRISCUS-Liste 2010. Zugriff am 21. April 2023 unter: https://www.priscus2–0.de/fileadmin/media/PRISCUS_1/PIM_final_gesamt_lang_040510.pdf
• 25 Gerhard T, Mayer K, Braisch U. et al. Validierung des Geriatrie-Checks zur Identifikation geriatrischer Patienten in der Notaufnahme. Z Gerontol Geriat 2021; 54: 106-112
• 26 AWMF. S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (DAS-Leitlinie). Version 5.0. AWMF-Registernr. 001–012. Zugriff am 21. April 2023 unter: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/001-012
• 27 Radtke FM. Detektion und Prävention des postoperativen Delirs [Habilitation]. Charité – Universitätsmedizin Berlin. 2013 Zugriff am 21. April 2023 unter: http://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/9145
• 28 Kaltwasser A, Dubb R, Hermes C. et al. Sedierungen vermeiden. Heilberufe 2015; 67: 32-34
• 29 Burry L, Hutton B, Williamson DR. et al. Pharmacological interventions for the treatment of delirium in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev 2019; 9: CD011749
• 30 AWMF. S1-Leitlinie Delir und Verwirrtheitszustände inklusive Alkoholentzugsdelir. Version 8.1. AWMF-Registernr. 030–006. Zugriff am 21. April 2023 unter: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-006