83-Jährige mit Angina pectoris, Hämoglobinurie und Ikterus

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund

Eine 83-jährige Patientin wurde mit pectanginösen Beschwerden, Hämoglobinurie und Ikterus vorstellig. Nachdem sich die Labordiagnostik aufgrund einer Hämolyse in allen Blutröhrchen erschwert gestaltete, wurden diese gewärmt ausgewertet.

Diagnostik

Bei erniedrigtem Haptoglobin, erhöhter Laktatdehydrogenase und erhöhtem indirekten Bilirubin stellten wir die Verdachtsdiagnose einer autoimmunhämolytischen Anämie mit Kälteantikörpern, welche bei positivem Coombs-Test und Nachweis von C3d-beladenen Erythrozyten bestätigt werden konnte. Komplikativ zeigte sich ein NSTEMI Typ 2 im Rahmen der Hämolyse sowie eine akute Nierenschädigung. Als Auslöser der AIHA wurde eine Proteus mirabilis-Bakteriämie diagnostiziert.

Therapie und Verlauf

Nach Behandlung des zugrundeliegenden Infekts und hochdosierter Therapie mit Prednisolon waren die Hämolyseparameter rückläufig und die Patientin konnte in die ambulante hämatologische Weiterbehandlung entlassen werden.

Folgerungen

Die interdisziplinäre und die multiprofessionelle Zusammenarbeit mit dem Laborpersonal und der Transfusionsmedizin sind sowohl für eine zügige Diagnosestellung als auch die weitere Therapie entscheidend. Bluttransfusionen sollten bei AIHA nur nach strenger Indikationsstellung erfolgen.

Abstract

Medical history and clinical findings

An 83-year-old female patient presented with angina pectoris, hemoglobinuria and jaundice. Laboratory diagnostics proved difficult due to hemolysis in all blood tubes, following re-evaluation after warming the blood sample.

Diagnostics

With low haptoglobin, elevated lactate dehydrogenase and elevated indirect bilirubin, we made a suspected diagnosis of autoimmune hemolytic anemia with cold antibodies, which was confirmed through a positive Coombs test and detection of C3d-loaded erythrocytes. Complications included NSTEMI type 2 in the context of hemolysis and acute kidney damage. A Proteus mirabilis bacteremia was diagnosed as the cause of the AIHA.

Treatment and clinical course

After treatment of the underlying infection and high-dose prednisolone therapy, the hemolysis parameters regressed and the patient could be discharged to outpatient hematologic follow-up.

Conclusion

Interdisciplinary and multi-professional collaboration with laboratory staff and transfusion medicine is crucial for both rapid diagnosis and further treatment. Blood transfusions in AIHA should only be carried out according to strict indications.

Schlüsselwörter

autoimmunhämolytische Anämie - Kälteantikörper - Coombs-Test - direkter Antiglobulintest

Keywords

autoimmune hemolytic anemia - Cold agglutinin disease - Coombs test - direct antiglobulin test

Publication History

Article published online:
29 January 2025

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