Zusammenfassung
Die Diagnostik erfordert bei therapieresistenter Hypertonie den
Ausschluss einer Nierenerkrankung, speziell einer Nierenarterienstenose (NAST),
u. a. mit 24-Stunden-Blutdruckmessung, Urin-Diagnostik,
Nieren-Funktionsbestimmung und Duplexsonographie. – Die
erhöhte Sympathikus-Aktivität bei chronischen
Nierenerkrankungen potenziert das kardiovaskuläre Risiko. Belegt
ist, dass eine medikamentöse Therapie mit ACE-Hemmern oder
AT-Rezeptor-Antagonisten (ARB) eine Senkung der Sympathikus-Aktivität
und eine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse bei Niereninsuffizienz
bewirken. – Bei Nierenerkrankungen mit Makroproteinurie
führt eine antiypertensive Therapie < 130/80 mm Hg, speziell
mit ACE-Hemmern oder ARB, zu einer Progressionsverzögerung
der Niereninsuffizienz. Bei reno-parenchymatösen Erkrankungen mit
geringer Proteinurie ist der nephroprotektive Effekt einer Blutdrucksenkung
unter 130/80 mm Hg bisher nicht belegt.
Die Kombination von ACE-Hemmern plus ARB kann eine Makroproteinurie
stärker reduzieren als eine Monotherapie mit der jeweiligen
Substanz, dagegen ist bei dieser Kombination eine effizientere Progressions-Verzögerung
der Niereninsuffizienz im Vergleich zur jeweiligen Monosubstanz
nicht erwiesen. Der kardioprotektive Effekt einer medikamentösen
Blutdrucksenkung ist bei chronischen Nierenerkrankungen belegt. – Bei
Nierenarterienstenose (> 70 %)
ergibt sich sich die Indikation zur Dilatation bei fibromuskulärer Dysplasie.
Weiterhin stellt sich die Indikation zur Dilatation und/oder
Stent-Applikation bei atherosklerotischer NAST aus Gründen
wie z. B. therapieresistenter Hypertonie bei Dreifach-Medikamenten-Kombination
oder rezidivierendem Lungenödem. Dagegen gibt es für
die Intervention bei atherosklerotischer NAST primär zum
Erhalt der Nierenfunktion bisher keine eindeutigen, studiengestützten
Kriterien, so dass hier individuell entschieden werden muss.
Summary
In patients with severe hypertension a search for a renal cause, particularly
for a renal artery stenosis, needs to be undertaken with 24-hour
blood pressure measurement, urinary examination, determination of
renal function and duplex sonography of the kidneys. – Sympathetic
hyperactivity, which is associated with an increased cardiovascular
risk, may already be found in an early stage of renal diseases.
There is evidence that administration of an ACE inhibitor or an
angiotensin receptor antagonist (ARB) may induce a decrease of sympathetic
hyperactivity as well as a reduced rate of adverse cardiovascular
events in patients in renal failure. – In patients with
renal disease and high proteinuria antihypertensive therapy with
ACE-inhibitors or ARB delays the progression of chronic renal failure.
Combined therapy of ACE-inhibitors plus ARB may reduce proteinuria more
than that would be the case with either of these drugs alone. However,
there is no evidence that combination of these two drugs improves
renal function more than monotherapy. – Renal artery stenosis
of > 70% should be treated by dilatation,
if there is evidence of fibromuscular dysplasia. Dilatation and/or
stent implantation in an atherosclerotic renal artery stenosis of > 70% should
be performed if indicated by the patient's clinical state. i.e.
severe hypertension has proved to be resistant to triple drug antihypertensive
therapy or pulmonary edema has occurred frequently. Preservation
of renal function by angioplasty of an atherosclerotic renal artery
stenosis remains a challenge. However, exact criteria for such intervention
need to be established. But so far there have not been adequate
data from controlled prospective trials.
Schlüsselwörter
arterielle Hypertonie - Nierenerkrankung - Proteinurie - Sympathikus-Aktivität - Nephroprotektion
- Nierenarterienstenose
Key words
hypertension - renal disease - proteinuria - sympathetic hyperactivity - nephroprotection
- renal artery stenosis
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Prof. Dr. med. Karlwilhelm Kühn
Im Sonnental 5
76229 Karlsruhe
eMail: kwkuehn@gmx.de
