Sekundärprophylaxe mit Clopidogrel oder Acetylsalicylsäure nach akutem zerebrovaskulären Ereignis

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die aktuellen Leitlinien zur Schlaganfallprophylaxe empfehlen eine antithrombozytäre Dauertherapie, wobei Clopidogrel vor allem bei Patienten mit höherem Risiko in Frage kommt. Die vorliegende Erhebung dokumentiert die aktuelle Versorgungssituation von Patienten, die mit einem akuten zerebrovaskulären Ereignis (ischämischer Schlaganfall oder transiente ischämische Attacke [TIA]) mit Clopidogrel und/oder Acetylsalicylsäure (ASS) im niedergelassenen Bereich behandelt wurden.

Patienten und Methodik: Prospektive Versorgungsforschungsstudie im Querschnittsdesign mit 2095 Patienten in 642 Praxen.

Ergebnisse: Bei den Patienten (69,0 ± 10,2 Jahre; 58,2 % Männer) wurde ein akuter ischämischer Schlaganfall in 57,3 %, eine TIA in 46,0 % angegeben (Mehrfachnennungen möglich). Kardiovaskuläre Risikofaktoren waren häufig (arterielle Hypertonie 87,6 %, Hyperlipidämie 75,3 %, Diabetes mellitus 42,5 %; Rauchen 27,2 %); ebenso atherothrombotische Komorbiditäten (stabile Koronare Herzkrankheit [KHK] 23,3 %, instabile KHK 11,6 %, periphere arterielle Verschlusskrankheit 26,6 %). In der Stratifizierung nach dem Essen-Stroke-Risk-Score (ESRS) zeigten 80,2 % der Patienten ein hohes Rezidivrisiko. Patienten mit Clopidogrel-Mono- bzw. Kombinationstherapie (42,7 bzw. 39,2 %) waren im Vergleich zu einer ASS-Monotherapie (16,6 %) häufiger männlich bzw. privat versichert, zeigten eine höhere Anzahl an Risikofaktoren und Begleiterkrankungen und wiesen im Median einen um einen Punkt höheren ESRS auf. Eine dauerhafte antithrombozytäre Therapie wurde von den behandelnden Ärzten bei 69,5 % der Patienten mit Clopidogrel-Monotherapie, bei 33,6 % mit Kombinationstherapie bzw. bei 93,4 % mit ASS-Monotherapie beabsichtigt.

Schlussfolgerung: Patienten mit einem akuten zerebralen ischämischen Ereignis weisen zahlreiche Begleiterkrankungen und ein hohes Rezidivrisiko auf und werden dementsprechend relativ häufig mit Clopidogrel behandelt. Auffällig ist das Absetzen der antithrombozytären Dauertherapie bei einem Teil der Patienten.

Summary

Background: Current guidelines on stroke prevention recommend long-term antiplatelet therapy. Clopidogrel is primarily indicated in patients at higher risk. This investigation documented the current situation of patients who are treated with clopidogrel and/or acetylicsalicylic acid (ASA) following an acute ischemic cerebrovascular event (stroke or transient ischemic attack, TIA) in a primary care setting.

Patients and methods: Prospective, cross sectional study with 2095 patients in 642 physician offices.

Results: Patients were 69,0 ± 10,2 years old (58,2% were men). Ischemic stroke was reported in 57,3% and TIA in 46,0% (several events in one given patient possible). Cardiovascular risk factors were frequent (arterial hypertension 87,6%, hyperlipidaemia 75,3%, diabetes mellitus 42,5%, and smoking in 27,2%) as were atherothrombotic comorbidities (stable coronary artery disease 23,3%, unstable CAD 11,6%, peripheral arterial hypertension 26,6%). A stratification according to the Essen Stroke Risk Score (ESRS) showed that 80,2% of the patients had a high risk of recurrent events. Patients with clopidogrel monotherapy or combination therapy (47,2% and 39,2% of the cohort) compared to ASA monotherapy (16,6%) were more frequently male, had more often a private insurance, a higher number of risk factors and comorbidities as well as a higher ESRS. Long-term antiplatelet therapy was planned by the treating physicians in 6,.5% of patients on clopidogrel monotherapy in 33,6% on combination therapy and in 93,4% on ASA monotherapy.

Conclusion: Patients with an acute cerebrovascular event have multiple comorbidities and are therefore relatively frequently treated with clopidogrel. It is striking that in a number of patients no long-term anti-platelet therapy was recommended by the primary care physician.

Schlüsselwörter

ischämischer Schlaganfall - transiente ischämische Attacke - Sekundärprophylaxe - Risikofaktoren - Komorbidität - Pharmakoepidemiologie

Key words

ischemic stroke - transient ischemic attack - secondary prevention - risk factors - comorbitdity - pharmacoepidemiology

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