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DOI: 10.1055/s-0028-1090354
© Georg Thieme Verlag Stuttgart
Externe Ventrikeldrainage — ein neuer Aspekt zur operativen Behandlung des Schädelhirntraumas
External Ventricular Drainage — A new Aspect in the Operative Treatment of Head InjuryPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
18. November 2008 (online)
Zusammenfassung
Die externe Liquordrainage beim schweren Schädelhirntrauma bewährt sich nicht nur zur konservativen Ödemtherapie für Liquorentnahme und Wirkungskontrolle von Osmo-Onko-Therapie, Corticosteroiden und Aldosteron-Antagonisten. Sie ermöglicht auch, bei erhöhtem intrakraniellem Druck mit akutem, durch Uncusherniation verursachtem Mittelhirnsyndrom, die Indikation zur bitemporalen Entlastungstrepanation zu stellen.
Durch kontinuierliche Überwachung des intrakraniellen Drucks erreicht man rechtzeitiges Eingreifen und es wird verhindert, daß man zu spät operiert, nämlich erst zu einem Zeitpunkt, da manifeste neurologische Zeichen bereits Ausdruck der zerebralen Dekompensation sind. Deuten bereits Plateauwellen über 50 mm Hg dieses herannahende Ereignis an und versagen konservative Maßnahmen, ist die bitemporale Entlastungstrepanation durchzuführen: Dadurch wird der intrakranielle Druck gesenkt und der rostrale Hirnstamm aus der Einklemmung befreit; auch werden zerebrale Durchblutung und Metabolismus verbessert.
Summary
It is not only for CSF-removal in conservative treatment of oedema and control of the effectiveness of osmo-onco-therapy, contricosteroids, anticholinergics and aldosterone-antagonists, that external CSF drainage in severe cerebral trauma has proved of value. It has also made it possible to assess objectively the indications for bitemporal craniotomy in raised intracranial pressure with an acute midbrain syndrome caused by tentorial herniation.
Continuous monitoring of ICP permits an intervention at the right time and prevents one from operating too late, namely at a moment, when manifest neurological signs already indicate cerebral decompensation. With plateau waves over 50 mm Hg announcing this imminent event and conservative steps failing, a bitemporal craniectomy is indicated: in this way we lower intracranial pressure, liberate the rostral brain stem out of its strangulation and improve cerebral perfusion and metabolism.
Key-words
External CSF-drainage - Bitemporal craniectomy - Craniocerebral trauma