Kongenitale Aortenklappenstenose mit sehr hohem Druckgradienten bei einer schwangeren Patientin

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 34-jährigen Patientin wurde in der 24. Schwangerschaftswoche ihrer zweiten Schwangerschaft ein Rezidiv einer kongenitalen, primär durch Kommissurotomie behandelten Aortenstenose festgestellt. Sie litt unter Dyspnoe schon bei geringer körperlicher Belastung. Die erste Schwangerschaft war komplikationslos verlaufen.

Untersuchungen: Der Blutdruck betrug 110/70 mmHg. Im EKG zeigten sich Linkshypertrophie- und Schädigungszeichen. Echokardiographisch wurde ein maximaler Gradient von 155 bzw. ein mittlerer Gradient von 104 mm Hg gemessen.

Im Blutbild bestand eine schwangerschaftsbedingte leichte Anämie und Hämodilution.

Therapie und Verlauf: Ab der 31. Schwangerschaftswoche wurde die Patientin prophylaktisch hospitalisiert. In der 36. Schwangerschaftswoche wurde eine elektive Sectio in Intubationsnarkose durchgeführt. 13 Wochen nach der Sectio wurde die Aortenklappe elektiv ersetzt.

Folgerung: Patienten mit palliativ operiertem kongenitalen Klappenfehler bedürfen regelmäßiger Kontrolluntersuchungen, um Rezidivstenosen rechtzeitig zu erfassen. Eine gute Überwachung und enge Kooperation mit dem Entbindungsteam ist notwendig.

Summary

History and clinical findings: A 34-year-old woman was in her 24th week of her second pregnancy when she suffered a recurrence of her congenital aortic valve stenosis (CAS), previously treated by surgical commissurotomy. She was dyspneic on only mild exertion. The first pregnancy had been uneventful.

Investigations: RR was 110/70 mmHg. The electrocardiogram showed left ventricular hypertrophy and myocardial damage. Echocardiography revealed a maximal systolic gradient of 155 mm Hg (mean gradient 104 mm Hg). The blood picture showed a pregnancy-related mild anemia and haemodilution.

Treatment and course: The patient was hospitalized as a precaution from the 31st week of pregnancy onwards. An elective section was performed under intubation aneasthesia in the 36th week of pregnancy. The aortic valve was electively replaced 13 weeks after delivery.

Conclusion: Patients with a CAS who had been treated palliatively with a commissurotomy should be carefully and regularly monitored to avoid recurrent stenosis. Close collaboration with the delivery team is essential.

Kongenitale Aortenstenose - Schwangerschaft

congenital aortic stenosis - pregnancy

Literatur

• 1 Banning A P, Person J F, Hall R J. Role of Balloon Dilatation of the aortic valve in pregnant patients with severe aortic stenosis.  Br Heart J. 1993;  70 544-5
• 2 Daniel W G, Baumgartner H, Gohlke-Bärwolf C, Hanrath P. et al . Leitlinie Klappenvitien im Erwachsenenalter.  Clin Res Cardiol. 2006;  95 620-41
• 3 Elkayam U, Bitar F. Valvular heart disease and pregnancy.  J Am Coll Cardiol. 2005;  46 223-30
• 4 Siu S C. et al . Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in woman with heart disease.  Circulation. 2001;  104 515-21
• 5 Silversides C K, Colman J M, Sermer M. et al . Early and intermediate-term outcomes of pregnancy with congenital aortic stenosis.  Am J Cardiol. 2003;  91 1386-9
• 6 Lao T T, Sermer M, MaGee L. et al . Congenital aortic stenosis and pregnancy – a reappraisal.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  169 540-5
• 7 Lesniak-Sobelga A, Tracz W, Kostkiewicz M, Podolec P, Pasowicz M. Clinical and echocardiographic assessment of pregnant women with valvular heart diseases: maternal and fetal outcome.  Int J Cardiol. 2004;  94 15-23
• 8 Oakley C. et al . Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy.  Eur Heart J. 2003;  24 761-81
• 9 Weber M, Arnold R, Rau M. et al. . Relation of N-Terminal Pro- B-Type Natriuretic Peptide to severity of valvular aortic stenosis.  Am J Cardiol. 2004;  94 740-5