Étude de la mortalité opératoire dans une série de 33 cas de tumeurs de la fosse postérieure de l'enfant

Résumé

Une analyse de la mortalité opératoire dans une série de 33 tumeurs de la fosse postérieure de l'enfant a conduit aux conclusions suivantes:

1. La nature histologique, si importante pour l'avenir des opérés, a peu d'influence sur les suites immédiates.

2. Les grandes causes d'échec opératoire sont:

   • - les tentatives d'exérèse complète des tumeurs qui s'implantent sur le plancher du IVe ventricule (épendymomes) et,

   • - plus rarement, la poursuite, dans le tronc cérébral, de certaines tumeurs bénignes et habituellement circonscrites aux régions vermio-hémisphériques, mais qui parfois, prennent un caractère infiltrant en direction de l'axe (astrocytomes).

3. L'intérêt de connaitre ces données avant l'intervention est évident, mais la neuro-radiologie ne le permet pas toujours, malgré l'aide considérable qu'elle apporte à l'étude de ces problèmes. Un temps d'exploration chirurgicale est donc souvent indispensable au début de l'intervention, mais il n'est pas toujours sans danger.

4. Les troubles liquidiens post-opératoires ont été jadis une source de complications parfois mortelles. Qu'ils se manifestent sous leur forme aiguë ou chronique, ces troubles semblent complètement éliminés par l'emploi fréquent, sinon systématique, d'un drainage ventriculaire à pression contrôlée.

5. D'autres facteurs de mortalité sont également discutés, notamment l'installation des malades en position assise, et l'infection opératoire.

Zusammenfassung

Eine Analyse der operativen Mortalität von 33 Tumoren der hinteren Schädelgrube bei Kindern führte zu folgenden Ergebnissen:

1. Die Histologie, von Bedeutung für die operativen Spätergebnisse, hat wenig Einfluß auf den direkten Verlauf.

2. Die Hauptursachen des operativen Versagens sind:

   • Versuche der Radikaloperation des Tumors, wenn er den Boden des IV. Ventrikels befallen hat (Ependymome) und,

   • in seltenen Fällen, den Hirnstamm, wie bei einigen gutartigen Tumoren, die gewöhnlich abgegrenzt in der Gegend des Wurms und der Hemisphäre liegen, aber manchmal in Richtung Hirnstamm infiltrieren können (Astrozytome).

3. Der Vorteil der Kenntnis der Lokalisation der Operation liegt auf der Hand, aber die Neuro-Radiologie gibt sie nicht immer, ungeachtet ihres sehr wesentlichen Anteils an der Lösung dieser Probleme.

   Eine chirurgische Exploration ist deshalb als erster Schritt vor einem Eingriff nicht zu umgehen, wenn sie auch nicht immer ohne Gefahr ist.

4. Postoperative Liquorstörungen sind früher zuweilen Ursache tödlicher Komplikationen gewesen. Sie können akut oder chronisch auftreten, sie werden vermieden durch häufiges, wenn nicht regelmäßiges Anlegen einer ventrikulären Drainage mit Druckkontrolle.

5. Weitere Todesursachen werden ebenfalls diskutiert, so die sitzende Position der Kranken und die operative Infektion.

Summary

An analysis of the operative mortality in a series of 33 posterior fossa tumours in children has led to the following conclusions:

1. The histological type, which is so important for the ultimate prognosis has little influence on the immediate results.

2. The main causes of failure at operation are:

   • Attempts at complete removal of tumours which are attached to the floor of the fourth ventricle (ependymomas), and

   • more rarely, the pursuit into the brain stem of certain benign tumours usually circumscribed in the vermis and hemispheres but which, sometimes, show an infiltrating character in the direction of the brain stem (astrocytomas).

3. The value of knowing these facts before the intervention is obvious, but neuro-radiology does not always allow this in spite of the considerable help it brings to the study of these problems. Some time spent on surgical exploration is therefore often indispensible at the start of the intervention, but it is not always without danger.

4. Post-operative troubles with C.S.F. circulation have frequently been a source of complications, sometimes fatal. These troubles appear either in an acute or chronic form but seem to have been completely eliminated by the frequent or even systematic use of ventricular drainage with pressure control.

5. Other factors in the mortality are also discussed, particularly the use of the sitting position and operative infection.

Resumen

Un análisis de la mortalidad operatoria en una serie de 33 tumores de la fosa posterior en un niño ha conducido a las siguientes conclusiones:

1. La naturaleza histológica, tan importante para el futuro de los operados, influye poco sobre las consecuencias inmediatas.

2. Las causas principales del fracaso operatorio son:

   • los intentos de exerción completa de los tumores que se implantan en el suelo del IV ventrículo (ependimomas) y,

   • más raramente, la penetración, en el tronco cerebral, de ciertos tumores benignos y habitualmente circunscritos a las regiones vermio-hemisfericas, pero que, a veces, adquieren un carácter infiltratorio en dirección del eje (astrocitomas).

3. El interés de conocer estos datos ante s de la operación es evidente, pero la neuroradiología no lo permite siempre, a pesar de la ayuda considerable que aporta al estudio de estos problemas. Un tiempo de exploración quirúrgica es a menudo indispensable al principio de la operación, per no siempre se encuentra carente de peligro.

4. Las complicaciones producidas por el líquido después de la operación han sido, hace unos años, una fuente de transtornos a veces mortales. Se manifiesten bajo forma aguda o crónica, estos transtornos parecen eliminarse completamente con el empleo frecuente, si no sistemático, de un drenaje ventricular a presión controlada.

5. Otros factores de mortalidad son igualmente discutidos, especialmente la colocación de los enfermos en posición sentada y la infección operatoria.