Zur Anwendung der Hirnstammtomographie[*]

Zusammenfassung

Der begrenzbare Mehraufwand bei Tomographie der luftgefüllten Schädelinnenräume wird durch weitreichende diagnostische Detailerkenntnisse im Bereich der kompliziert ineinandergreifenden Strukturen des Hirnstamms gerechtfertigt. Außer den verschiedenen Luftfüllungstechniken (lumbalfraktioniert, ventrikulär mit Überdruck, evtl. kombiniert) betonen wir neben der Mediosagittalschichtung als wesentliche Aspekte für den Hirnstamm die serienmäßige achsengerechte ant.-post. Tomographie und die Ventrikulotomographie. Nach unseren Erfahrungen lassen sich folgende Indikationen herausstellen: Basale Hirnstammprozesse, mesodienzephale und pontomedulläre Raumforderungen, Tumoren des III. und IV. Ventrikels sowie der Vierhügel- und Epiphysenregion, raumfordernde und atrophische Kleinhirnprozesse. Die durch die Tomographie wesentlich erleichterte und erweiterte Darstellung und räumliche Abgrenzung interner und externer Hirnstammtumoren gewährleisten eine zusätzliche Sicherung der neurochirurgischen Indikationsstellung, die für ihr Vorgehen im Hirnstammbereich zwischen den direkten Verfahren des offenen oder stereotaktischen Tumoreingriffs und/oder den indirekten Verfahren der Hirndruckbeseitigung durch Liquorableitung, der äußeren Bestrahlung, usw., abzuwägen hat.

Summary

Although the use of tomography means a relative increase in the number of films this is perfectly justified by the greatly increased and detailed knowledge obtained of the complicated and interrelated structures in the region of the brain stem. In addition to the various techniques of air injection (lumbar, or ventricular with positive pressure, or possibly a combination of the two) we stress that median sagittal “cuts”, as well as axial and ¹/₂-axial tomography are essential views as much for the brain stem as the ventricular system.

From our experience the indications are as follows: Basal brain stem lesions, meso-diencephalic and ponto-medullary space-occupying lesions, tumours of the third and fourth ventricles or in the collicular and pineal regions, and space-occupying or atrophie cerebellar lesions.

Tomography provides a much more precise demonstration of the extent and position of intrinsic and extrinsic brain stem tumours. This is of considerable help in evaluating the neurosurgical approach and deciding between a direct attack, reduction of pressure by deviation of the C.S.F. or simple radiotherapy.

Résumé

Une augmentation relative du nombre des clichés par emploi de la tomographie est parfaitement justifiée pour la mise en évidence détaillées des structures compliquées du tronc cérébral. Nous préconisons, outre la tomographie médio-sagittale, les sections para-médianes, tant pour le tronc cérébral que pour le système ventriculaire. Sur la base des différentes techniques de contraste aérique, par voie lombaire ou ventriculaire, cette dernière avec hyperpression, éventuellement en combinaison l'une avec l'autre. D'après notre expérience les indications en sont les suivantes: Processus occupants du tronc cérébral de la région méso-diencéphalique ou médullo-protubérantielle, tumeurs des 3° et 4° ventricules ou de la région épiphysaire et quadrijémcllaire, processus cérébelleux atrophiques ou hypertrophiques. La délimitation beaucoup plus nette de tumeurs internes du tronc cérébral ou de son voisinage donne une assise supplémentaire à l'indication neurochirurgicale pour discuter du choix entre l'abord direct, la dérivation du liquide céphalorachidien ou simplement le traitement radiothérapique.

Resumen

El aumento relativo de los costes de la tomografiá de los espacios cefalorraquídeos viene justificado por el mayor número de detalles diagnósticos que pone de manifiesto en la región de las complicadas y entrelazadas estructuras del tronco encefálico. Además de las distintas técnicas de neumoencefalografía (lumbal fraccionada, ventricular con hipertensión, eventualmente combinación de ambas) Hacemos Especialment Hincapié junto a la tomografiá medio sagital la tomografiá seriada axial o medio axial y en la ventrículotomografía, como aspectos esenciales para el tronco encefálico. Según nuestra experiencia, se deben hacer resaltar las siguientes indicaciones: Procesos básales del tronco encefálico, crecimientos tumorales mesodiencefálicos y bulboprotuberanciales, tumores de los ventrículos III y IV, así como de la lámina cuadrigémina y la región epifisaria, y procesos tumorales y atrofíeos del cerebelo.

La imágen aumentada y esencialmente facilitada por la tomografía así como la separación espacial de los tumores internos y externos del tronco encefálico, permiten una mayor seguridad en la indicación neuroquirúrgica que para la intervención en la zona del tronco encefálico permite escoger más fácilmente entre el procedimiento directo de la resección abierta o de la estereotaxis del tumor y el procedimiento indirecto de la liberación de la hipertensión por derivación del líquido cefalorraquídeo la irradiación externa, etc…

1 Auszugsweise vorgetragen auf der Tagung der Gesellschaft für Neurochirurgie in der DDR, Leipzig, 4. 10. 1967.

1 Auszugsweise vorgetragen auf der Tagung der Gesellschaft für Neurochirurgie in der DDR, Leipzig, 4. 10. 1967.