Experiences with epsilon-aminocaproic acid in neurosurgery: (A preliminary report)

Summary

The favourable effect of epsilon-aminocaproic acid (E-ACA) on abnormal fibrinolytic conditions in various extracranial diseases and surgical interventions is well-known, but, so far, data on E-ACA in neurosurgery have not been published. Preliminary beneficial experiences with E-ACA, for controlling diffuse and extensive bleeding episodes in certain neurosurgical operations are reported. Two cases of intracranial arterio-venous malformations are referred to. During the removal of these angiomas, bleeding from the surgical bed could not be efficiently attacked with ordinary neurosurgical haemostatic technique (diathermy, haemostatic materials, etc.). After intravenous administration of E-ACA sufficient haemostasis was promptly achieved. A possible mechanism of an abnormally increased fibrinolytic activity released locally in the operative field is considered. It is recommended that E-ACA might be tried in those neurosurgical operations where local bleeding sometimes offers intricate problems, i. e. the arterio-venous malformations and the meningiomas.

Zusammenfassung

Der günstige Effekt der Epsilon-Amino-Capronsäure bei abnormen fibrinolytischen Zuständen im Verlaufe verschiedener extrakranieller Krankheiten und chirurgischer Eingriffe ist wohl bekannt, aber bis heute wurden Behandlungsergebnisse mit Epsilon-Amino-Capronsäure in der Neurochirurgie nicht veröffentlicht. Vorläufig wird über günstige Erfahrungen mit der Epsilon-Amino-Capronsäure, die zur Beherrschung von diffusen und extrem starken Blutungen während gewisser neurochirurgischer Operationen auftraten, berichtet. Außerdem wird über 2 Fälle intrakranieller arteriovenöser Mißbildungen berichtet. Während der Entfernung dieser Angiome konnten Blutungen aus dem Operationsgebiet mit den üblichen neurochirurgischen blutstillenden Maßnahmen (Diathermie, blutstillendes Material etc.) nicht gestillt werden. Nach der intravenösen Zufuhr von Epsilon-Amino-Capronsäure konnte eine prompte, ausreichende Blutstillung beobachtet werden. Es wird ein möglicher Mechanismus einer enorm gesteigerten Fibrinolyse im Bereich des Operationsfeldes betrachtet. Es wird empfohlen, die Epsilon-Amino-Capronsäure während neurochirurgischer Operationen anzuwenden, bei denen lokale Blutungen manchmal unlösbare Probleme verursachen, z. B. bei arteriovenösen Mißbildungen und bei den Meningeomen.

Résumé

L'effet favorable de l'acide épsilon-aminocaproic (A E-AC) sur des conditions fibrinolytiques anormales dans des affections extra-crâniennes variées et dans des interventions chirurgicales est bien connu, mais à notre connaissance, des comptes-rendus de l'usage de ce corps en neurochirurgie n'ont pas encore été publiés. L'auteur rapporte l'action favorable de cet acide dans le contrôle d'hémorragies diffuses et extensives lors de certaines interventions neurochirurgicales. Deux cas de malformations artério-veineuses sont rapportés. Au cours de l'ablation de ces angiomes, l'hémorragie du lit même de cette malformation n'a pas pu être contrôlée avec les techniques hémostatiques ordinaires (diathermie, matériel hémostatique). A la suite de l'administration intra-veineuse de l'A E-AC une hémostase suffisante a été rapidement obtenue. La possibilité d'un mécanisme d'une activité fibrinolytique locale dans le champ opératoire est évoquée. Il est recommandé d'essayer l'emploi de l'A E-AC lors d'interventions neurochirurgicales où le saignement local constitue un problème particulièrement important comme c'est le cas dans les malformations artério-veineuses et les méningiomes.

Resumen

Aunque es conocido el efecto favorable del áciod aminocaprónico-epsilón en estados anormales fibrinolíticos durante el curso de distintas enfermedades extracraneales e intervenciones quirúrgicas, hasta el momento no se ha publicado ningún resultado terapéutico con el ácido aminocaprónico-epsilón en la neurocirugía. Incidentalmente se citan resultados favorables con el acido aminocaprónico-epsilón en la detención de hemorragias difusas y extremamente intensas durante determinadas operaciones neuroquirúrgicas. Además se presentan dos casos de malformaciones arteriovenosas intracraneales. Durante la extirpación de estos angiomas no se pudieron contener las hemorragias de la zona operatoria con las medidas antihemorrágicas corrientes en la neurocirugía (diatermia, material antihemorrágico, etc.). Después de la administración de ácido aminocaprónico-epsilón se pudo observar una manifiesta detención de la hemorragia que se presentó casi inmediatamente. Se considera como posible mecanismo un aumento enorme de fibrinolisis en el campo operatorio. Se recomienda el empleo de ácido aminocaprónico-epsilón durante las intervenciones neuroquirúrgicas en las cuales las hemorragias locales presentan a veces problemas insolubles, por ejemplo en las malformaciones arteriovenosas y en los meningiomas.