Biopsien während stereotaktischer Operationen beim Parkinsonsyndrom

Zusammenfassung

Seit Jahren versuchen wir während der stereotaktischen Operation die spezifischen Eigenschaften der verschiedenen Kerngebiete in Thalamus und Subthalamus mit Hilfe der elektrischen Reizung, des Oberflächen- und Tiefen-EEGs und mit Hilfe von Einzelzellableitungen zu analysieren. Auch die Elektromyographie brachte hier einige erwähnenswerte Ergebnisse (vgl. die Arbeit von GANGLBERGER aus unserer Klinik). Die elektronenmikroskopische Untersuchung des bioptisch gewonnenen Materials aus diesen Kerngebieten während der stereotaktischen Operation vervollständigte diese Untersuchung. Sie bietet die Möglichkeit, ohne zusätzliche Belastung des Patienten durch Punktionen Aufschlüsse hinsichtlich der ultrastrukturellen Veränderungen bei extrapyramidalen Bewegungsstörungen zu geben. Daneben besteht die Möglichkeit, mit Hilfe des bioptisch gewonnenen Gewebes über die bisherige röntgenologische und reizphysiologische Kontrolle hinaus weitere lokalisatorische Anhaltspunkte und u. U. ätiologische Anhaltspunkte zu gewinnen. Die vorliegenden Untersuchungen sollen keineswegs erschöpfende Befunde zu dieser komplexen Fragestellung geben, sondern zunächst lediglich auf eine zweckmäßige Technik und die daraus sich ergebenden diagnostischen Möglichkeiten hinweisen. Besondere Aufschlüsse sind vor allem von bioptischen Gewebsuntersuchungen aus dem Nucleus niger beim Parkinsonsyndrom zu erwarten.

Summary

For some years, during the course of stereotactic operations we have tried to analyse the specific characteristics of the various nuclear regions in the thalamus and subthalamus. This has been done by electrical stimulation, E. E. Gs from the cortex and deep structures and with the help of recordings from individual cells. Electromyography has also produced some worth-while results (cf. the work of GANGLBERGER in our clinic). Electron microscopic examination of biopsy material taken from these nuclear regions during operation completes this investigation. It offers the possibility, without further trouble to the patients, of giving information about the ultrastructural changes in extra-pyramidal disturbances of movement. In addition, with the help of this biopsy material there is also the chance of gaining further evidence on localisation and aetiology, additional to that previously available from X-ray controls and the results of electrical stimulation.

The foregoing investigations will by no means give exhaustive answers to these complex problems, but first of all they indicate a suitable technique and the diagnostic possibilites which follow. Above all, particular information is to be expected in Parkinson's syndrome from the examination of biopsy material from the substantia nigra.

Résumé

Depuis des années nous essayons d'analyser les caractères spécifiques des noyaux thalamiques et sous-thalamiques au cours d'opérations stéréotaxiques que ce soit par stimulation électrique, EEG de surface ou relevé par électrodes profondes. L'électroencéphalographie de son côté apporta quelques résultats dignes d'intérêt (cf. le travail de GANGLBERGER de notre clinique). Les examens au microscope électronique du matériel biopsié qu cours d'interventions stéréotaxiques dans les territoires nucléaires sus-mentionnés apportent un complément à cette étude. Cette méthode offre des possibilités d'étudier des modifications ultra-structurales chez les Parkinsoniens sans recourir à des ponctions supplémentaires. Elle permet en outre d'ajouter aux notions fournies par les contrôle radiologique et électrophysiologique, celles d'ordre topographique ou même étiologique. La présente étude n'a nullement la prétention d'apporter des solutions exhaustives à la complexité des problèmes posés, mais d'esquisser simplement une technique appropriée à des possibilités diagnostiques. On peut s'attendre à des aperçus particuliers surtout après prélèvements biopsiques dans le locus niger chez le Parkinsonien.

Resumen

Desde hace años intentamos durante las operaciones stereotácticas el analizar las propiedades específicas délas distintas zonas nucleares en el tálamo y en el subtálamo, con la ayuda de estímulos eléctricos del electroencefalograma superficial y profundo así como mediante derivaciones de células individuales. También la electro-miografía ha aportado en este sentido resultados dignos de mención (ver trabajo de GANGLBERGER de nuestra clínica). La exploración al microscopio electrónico del material bióptico de estas zonas nucleares, en el curso de la intervención stereotáctica completó dichos estudios. Esta exploración permite, sin necesidad de sobrecargar al paciente con punciones, sacar importantes datos sobre las alteraciones ultraestructurales en los trastornos motores extrapiramidales. Además existe la posibilidad, de obtener datos localizadores, e incluso indicaciones etiológicas, que nos permitan llegar más lejos que el contro radiológico y de estímulos fisiológicos que utilizamos actualmente. Los hallazgos presentados no son en manera alguna exaustivos sobre esta compleja cuestión, sino unicamente una técnica útil de la que resultan posibilidades diganósticas. Se esperan sobre todo conclusiones importantes en las investigaciones tisulares de la substancia negra en el síndrome de Parkinson.