Zusammenfassung
Einleitung: Infektionen gehören zu den häufigsten und gefährlichsten Komplikationen in der Chirurgie. Zusätzlich zu den medizinischen Aspekten haben diese Infektionen im Zeitalter der DRG-Abrechnung immense Konsequenzen für Kosten und Rentabilität der chirurgischen Behandlung. Ziel: Prospektive Datenerfassung und retrospektive Auswertung aller konsekutiven mikrobiologischen Untersuchungen allgemeinchirurgischer Stationen am Universitätsklinikum Magdeburg (ohne Intensivtherapiestation) der Jahre 1995, 2002 und 2004 zur Charakterisierung i) des 10-Jahres-Verlaufs (1995 versus 2004) und ii) möglicher Alterationen bei einem veränderten Pavillonsystem (2002 versus 2004) im Zuge eines Klinikneubaus. Material und Methoden: Es wurden das Keimspektrum mit Spezifizierung sowie Anzahl und Anteil einzelner Erregergruppen (grampositive Erreger, gramnegative Enterobakterien, Pseudomonaden und Pilze) sowie separat die Situation bei den 3 häufigsten Materialgruppen (Blutkultur, Urinkultur und Wundabstriche) bestimmt. Weiterhin wurden Resistenzbestimmungen selektierter Erreger ausgewertet. Die Primärdaten wurden in einem Register erfasst und nach Fragestellungen evaluiert. Ergebnisse: Insgesamt wurden 2 979 Keime in 1995, 1 338 in 2004 und 915 in 2004 identifiziert. Im 10-Jahres-Vergleich hat sich der Anteil der grampositiven Keime nicht geändert (50,5 vs. 50,3 %), der Anteil gramnegativer Enterobakterien dagegen ist gestiegen (37,4 vs. 29,1 %) und der Nachweis von Pilzen hat sich halbiert (6,2 vs. 12,2 %). Bei Blutkulturen ist der Klebsiellen-Anteil innerhalb der gramnegativen Enterobakterien deutlich gestiegen (29,6 vs. 18,8 %). 2004 stellte sich MRSA mit 24,4 % aller aus Wundabstrichen isolierten Staphylococcus-aureus-Stämme dar, was einer deutlichen Steigerung gegenüber 2002 (17,6 %) entspricht. 1995 hingegen wurde noch kein MRSA aus Wundabstrichmaterialien isoliert. Bei Pilzen ist in allen Materialien ein Rückgang des Nachweises von Candida albicans zu Lasten der Non-C.-albicans-Spezies zu verzeichnen. Diese Tendenz geht mit einer Resistenzzunahme gegen Fluconazol einher. In der Folge ist eine Therapie mit beispielsweise Caspofungin erforderlich, was zu einer Kostensteigerung im Vergleich mit Fluconazol führt. Schlussfolgerung: Ein systematisches mikrobiologisches Langzeitmonitoring ist unentbehrlich, da i) mikrobielle Erregernachweise für Infektionsdiagnosen abrechnungstechnisch eine zunehmende Rolle spielen, ii) erst längerfristig Alterationen des Keimspektrums erkennbar werden (MRSA, Pilze) und iii) simultan dabei Resistenzentwicklungen zu ermitteln sind (MRSA, ESBL-Stämme bei Enterobakterien, fluconazolresistente Pilze), die institutionell eine infektionsbiologisch-hygienische und kostenbestimmende sowie allgemein eine gesundheitspolitische Relevanz erlangen können, u. a. durch beträchtlichen Kostenzusatzaufwand (z. B. Isolationsmaßnahmen, kostenträchtige Ersatz- bzw. Ausweichmedikation) mit erforderlicher Abdeckung bzw. Vergütung.
Abstract
Introduction: Infections belong to the most frequent and dangerous complications in surgery. In addition to the medical aspects, these infections may have a significant impact on the costs and the overall economic efficacy of medical treatment under the present circumstances of DRG. Aim: A systematic, prospective collection and retrospective evaluation of all consecutive microbiological analyses in specimens from the 3 medical floors (except the ICU) of the Department of Surgery at the University Hospital, Magdeburg (Germany) was performed in 1995, 2002 and 2004 to characterise i) the 10-year course (1995 vs. 2004) and ii) possible alterations due to changes in the previously existing pavillon system (2002 vs. 2004). Patients and Methods: The microbial spectrum was determined in the 3 most frequent specimen types (blood culture, urine sample, wound swab) including number and percentage of the single microbial groups such as gram-positive and gram-negative Enterobacteriae, pseudomonades and fungi. In addition, the antibiotic resistance of selected microbes was analysed. The primary data were registered in a database and evaluated according to the various questions. Results: Overall, 2 979 microbes were identified in 1995 (2002, 1 338; 2004, 915). On comparing 1995 with 2004, the percentage of gram-positive microbes did not change (50.5 vs. 50.3 %), whereas the percentage of gram-negative enterobacteriae increased: 37.4 vs. 29.1 %. The percentage of detected fungi was only half of that in 1995: 6.2 vs. 12.2 %. In blood cultures, the Klebsiella spp. portion in the group of gram-negative enterobacteriae distinctly increased: 29.6 vs. 18.8 %. While in 2004, MRSA was found in 24.4 % of all detected Staphylococcus aureus strains in swab specimens amounting to a considerable increase compared to 2002 (17.6 %), in 1995, MRSA was not isolated at all in this material. In the fungi group, there was a decrease of the Candida albicans portion vs. the non-C. albicans strains, which was associated with an increasing resistance against fluconazol. This requires treatment with caspofungin, resulting in increased costs vs. those necessary for fluconazol treatment. Conclusion: A systematic, microbiological, long-term monitoring is indispensable since i) microbial detection plays a growing role to include the various types of infections in the spectrum of diagnosis for DRG, ii) alterations of the microbial spectrum can only be detected through a long-term observation period (MRSA, fungi) and iii) simultaneously developing antibiotic resistances can be determined (MRSA, ESBL strains in Enterobacteriae, fluconazol-resistant fungi). This can have an infectious, biological, hygienic and cost-determining as well as a health policy relevance among others, with considerable additional costs (e. g., isolation of patients, cost-intensive substitutional medication) with necessary reimbursement.
Schlüsselwörter
mikrobiologisches Monitoring - grampositive / -negative Erreger - Enterobacteriaceae - Pilze - Blutkultur - Urinprobe - Abstrich
Key words
microbiological monitoring - gram-positive / -negative bacteria - enterobacteriae - fungi - blood culture - urine sample - swab specimen
