Chylöser Aszites nach laparoskopischer Nephroureterektomie

Zusammenfassung

Bei einem 65-jährigen Patienten mit einem Nierentumor der linken Niere mit Einbruch in das Nierenbeckenkelchsystem und einer paraortalen Lymphknotenvergrößerung führten wir eine laparoskopische Nephroureterektomie mit einer erweiterten Lymphadenektomie durch. Pathohistologisch bestätigte sich der Verdacht eines Urothelkarzinoms. Vier Wochen postoperativ fiel der Patient durch Gewichtsverlust und einen reduzierten Allgemeinzustand auf. In der körperlichen Untersuchung zeigten sich ein gespanntes Abdomen und eine Schwellung des linken Hemiskrotums. Bei zunehmenden Beschwerden erfolgte bei Verdacht auf eine große Lymphozele eine explorative Laparoskopie mit der Möglichkeit einer Fensterung. Intraoperativ zeigte sich das typische Bild eines chylösen Aszites. Hier gelang es nicht, eine Verletzung des lymphatischen Systems darzustellen und gegebenenfalls die Leckage zu okkludieren. Der Aszites war unter einliegender Drainage, einer Nulldiät und konsekutiver Ernährung mit mittelkettigen Fettsäuren rückläufig. Wir berichten über diesen Fall, um den Stellenwert eines kombinierten Therapiekonzeptes zu unterstreichen. 

Abstract

A 65-year-old man underwent a laparoscopic nephroureterectomy with a radical retroperitoneal lymphadenectomy for transitional cell carcinoma in the pyelon of the left kidney associated with a paraaortal lymphadenopathy. Four weeks later the patient presented with weight loss, a distendend abdomen and a swelling of the left hemiscrotum. With increasing complaints and the suspicion of a large lymphocele an exploratory laparoscopy with the possibility of a fenestration was performed. Intraoperatively the laparoscopy revealed a chylous ascites but failed to detect an injury to the lymph system and a localised leak. The ascites eventually resolved under a strict dietary regimen with a medium-chain triglyceride-based diet and repeated long-term drainage. We report this case to encourage a multimodal approach in this potentially fatal complication. 

Schlüsselwörter

chylöser Aszites - Nephroureterektomie - Lymphadenektomie

Key words

chylous ascites - nephroureterectomy - lymphadenectomy

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