Caesarean Rate and Uterine Rupture: A 15-year Hospital-Based Observational Retrospective Study in Rural Tanzania

Abstract

Background: The population-based Caesarean rate in sub-Saharan Africa is very low. The lack of necessary Caesarean sections is an important cause of the high maternal mortality and morbidity in sub-Saharan Africa. The Nyakahanga District Hospital in Western Tanzania showed a persistent and massive increase in the Caesarean rate which was induced by the Rwandan refugee crisis of 1994–1996. We thus examined the question: Is the doubling of the hospital-based Caesarean rate in a rural district hospital in sub-Saharan Africa associated with a change of maternal mortality and morbidity? Material and Methods: All deliveries at the Nyakahanga District Hospital from 1985 to 1999 were included. The study period was divided into the period before and that after the refugee crisis. Caesarean rate, overall uterine rupture, uterine rupture after Caesarean section, maternal death, and stillbirth of both periods were compared. Results: The mean Caesarean rate increased from 9.4 % in the pre-refugee period to 20.3 % in the post-refugee period. The doubling of the Caesarean rate has been associated with an increase of the rate of uterine rupture from 4.4 to 13.5 per 1 000 deliveries [odds ratio 3.08 (95 % CI 1.97–4.81)]. Uterine rupture associated with previous Caesarean section increased even more [OR 6.3 (1.77–22.42)]. Maternal mortality [OR 1.17 (0.83–1.66)] and stillbirth [OR 0.96 (0.77–1.19)] rates did not change. Discussion: The increasing Caesarean rates in rural sub-Saharan Africa might impose an additional hazard of increasing rates of uterine rupture without reducing the rates of maternal mortality and stillbirths.

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die bevölkerungsbasierte Sectiorate im subsaharischen Afrika ist sehr niedrig. Die fehlende Durchführung von notwendigen Sektiones ist eine wichtige Ursache für die hohe maternale Mortalität und Morbidität im subsaharischen Afrika. Am Nyakahanga-Distriktkrankenhaus in West-Tansania kam es zu einem anhaltenden und deutlichen Anstieg der Sectiorate – ausgelöst durch die Flüchtlingskrise aus Ruanda 1994–1996. Geht eine Verdopplung der Sectiorate an einem ländlichen Distriktkrankenhaus im subsaharischen Afrika mit einer Veränderung von maternaler Mortalität und Morbidität einher? Material und Methoden: Alle Entbindungen am Distriktkrankenhaus von 1985–1999 wurden eingeschlossen. Der Untersuchungszeitraum wurde eingeteilt in die Periode vor und nach der Flüchtlingskrise. Diese wurden miteinander verglichen im Hinblick auf Sectiorate, Uterusruptur, maternale Mortalität und Todgeburt. Ergebnisse: Die mittlere Sectiorate stieg von 9,4 % in der Periode vor der Flüchtlingskrise auf 20,3 % in der Periode nach der Flüchtlingskrise an. Die Verdopplung der Sectiorate war assoziiert mit einer Zunahme der Gesamtrate an Uterusrupturen von 4,4 auf 13,5 auf 1 000 Geburten [Odds Ratio 3,08 (95 % CI 1,97–4,81)]. Die Rate an Uterusrupturen bei Zustand nach Sectio erhöhte sich noch stärker [OR 6,3 (1,77–22,42)]. Maternale Mortalität [OR 1,17 (0,83–1,66)] und die Rate an Todgeburten [OR 0,96 (0,77–1,19)] veränderten sich nicht. Diskussion: Ein Anstieg der Sectiorate in ländlichen subsaharischen Afrika ist nicht per se mit einer verbesserten maternalen und neonatalen Situation verbunden. Vielmehr könnte der Anstieg der Sectiorate eine zusätzliche maternale Gefährdung bedeuten.

Key words

Caesarean section - maternal mortality - stillbirth - uterine rupture

Schlüsselwörter

maternale Mortalität - Sectio caesarea - Todgeburt - Uterusruptur

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