Kernaussagen
Bedeutung
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Die Chirurgie der westlichen Industrieländer wird sich durch das geänderte Generationenverhältnis unabdingbar zur Alterschirurgie entwickeln.
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Das alleinige chronologische Alter tritt als Faktor für Therapieentscheidungen medizinisch jedoch deutlich in den Hintergrund.
Demografische Grundlagen
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Im Jahr 2050 werden ca. 10 Millionen Bundesbürger mindestens 80 Jahre alt und die Zahl der 60-Jährigen doppelt so hoch sein wie die der Neugeborenen. Die über 65-Jährigen werden dann bereits ca. zwei Drittel der Bevölkerung ausmachen. 2050 werden die über 75-Jährigen voraussichtlich mehr als die Hälfte aller Krankenhausfälle verursachen.
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Bereits heute bilden die über 60-Jährigen mehr als 40 % des Operationsaufkommens einer chirurgischen Klinik der Maximalversorgung. Der Altersgipfel stationärer Patienten liegt mittlerweile bei 70 – 75 Jahren.
Operative Technik
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Basis der erfolgreichen chirurgischen Versorgung bleibt auch im Alter natürlich die operative Technik (kurze Ischämiezeit, kurze Operationszeit, Einsatz von Wärmesystemen, Minimierung des Blutverlusts).
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Indikationsstellung und Operationstaktik müssen behutsam das Alter und die Biologie des Patienten einbeziehen.
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Das chronologische Alter allein ist kein Risikofaktor für große Resektionen von Leber, Pankreas oder Rektum, in der Kardiochirurgie oder beim endoprothetischen Ersatz.
Perioperatives Management
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Die Komplexität der Behandlung multifokal erkrankter älterer Menschen verlangt eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit.
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Basis der erfolgreichen perioperativen Medizin im Alter ist eine exakte präoperative Risikoabschätzung.
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Beachte typische kardiovaskuläre und respiratorische Veränderungen des Alters.
Interdisziplinäre Führung der Intensivstation
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Die Intensivmedizin des alten Menschen stellt wegen der begrenzten Leistungsreserven im Senium besondere Ansprüche mit dem Langzeitziel einer erhaltenen oder verbesserten Lebensqualität.
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Forcierte Atemtherapie, frühe Mobilisierung und Prävention der postoperativen kognitiven Dysfunktion sind essenzielle Bestandteile der modernen Intensivtherapie.
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PD Dr. med. Carsten J. Krones
Klinik und Poliklinik für Chirurgie
RWTH Aachen
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