Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0028-1105988
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Therapierefraktäre Hypertonie: Ursachen und Perspektiven – Echte oder scheinbare Therapieresistenz?
Therapy-refractory hypertension – Causes and perspectivesPublication History
Publication Date:
27 November 2008 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notfall-hausarztmedizin/200811/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0028-1105988-1.jpg)
Eine therapieresistente Hypertonie liegt vor, wenn es trotz Einsatz von 3 pharmakologisch differenten Antihypertensiva in maximaler Dosierung nicht gelingt, den Blutdruck unter die Zielblutdruckgrenzen zu senken. Die Zielblutdruckgrenzen sind von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und Niereninsuffizienz abhängig.
Bei etwa 2–5 % aller Hochdruckpatienten kann von einer echten therapieresistenten Form ausgegangen werden. Die echte Therapieresistenz wird von der scheinbaren unterschieden, bei der gegenregulatorische Mechanismen, ungenügende Patientencompliance und -information, unzureichend angewandte Allgemeinmaßnahmen, eine inadäquate antihypertensive Therapie, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und das Vorliegen einer sekundären Hypertonie eine Rolle spielen. Falls sich die Ursache der Therapieresistenz ambulant nicht klären lässt, sollte der Patient in eine spezialisierte Fachabteilung eingewiesen werden und im Hinblick auf eine mögliche sekundäre Hochdruckform untersucht werden. Bei Therapieresistenz sollte zunächst die Diuretikatherapie optimiert und die Dosen der verabreichten Antihypertensiva bis zur Maximaldosis unter Beachtung der Nebenwirkungen gesteigert werden. Ferner können weitere Therapeutika, wie Spironolacton und Minoxidil in geeigneten Kombinationen unter Beachtung der Nebenwirkungen eingesetzt werden.
Hypertension may be termed refractory, when a therapeutic plan that has included nonpharmacological treatment and the prescription of a triple drug combination in adequate doses including a diuretic, has failed to lower the blood pressure under the borderline. Bloodpressure goals depend on accompanying diseases, for example diabetes and nephropathy.
True resistence could only be found in 2–5 % of all hypertensive patients. Pseudoresistence to antihypertensive therapy is common and often caused by a suboptimal drug regime. A secondary form of hypertension should be excluded. Patients with resistant hypertension may benefit from referral to a hypertension specialist. The diuretic therapy should be adapted to excretory function and the dosage of antihypertensive drugs be increased to a maximum if tolerated.
Key words
Therapy-refractory - hypertension - resistance to therapy - drug combination - blood pressure
Literatur
- 1 Aram Chobanian V., George Bakris L., Henry Black R., William Cushman C., Lee Green A., Joseph Jr Izzo L., Daniel Jones W., Barry Materson J., Suzanne Oparil, Jackson Jr Wright T., Edward J.. Roccella, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. . Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003; 42
- 2 Deutsche Hochdruckliga (2005): Leitlinien zu Diagnostik und Behandlung der arteriellen Hypertonie. Nieren- und Hochdruckkrankheiten. 34: 481-498
- 3 Swales JD. Textbook of Hypertension. Refractory hypertension. Blackwell, Oxford
- 4 Ebel H, Lübke H, Klaus D, Zehner J, Witzgall H. Kombinationsbehandlung der arteriellen Hypertonie mit Propanolol, Spironolacton-Thiabutazid und Dihydralazin. Dtsch Med Wochenschr. 1978; 103 1650-1655
- 5 Yakovlevitch M, Black HR:. Resistant hypertension in a tertiary care clinic. Arch Intern Med. 1991; 151 1786-1792
- 6 Edmonds D, Foerster E, Groth H, Greminger P, Siegenthaler W, Vetter W. Does self-mesurement of blood pressure improve patient comliance in hypertension. J Hypertens. 1985; 3 31-34
- 7 Rademacher J, Chavan A, Bleck J, Vitzthum A, Stoess B, Gebel MJ, Galanski M, Koch KM, Haller H. Use of Dopplersonography to predict the outcome therapy for renal-artery stenosis. New Engl J Med. 2001; 344 410-417
- 8 Ocon-Pujadas J, Mora-Macia J. White coat hypertension and related phenomena. Drugs. 1993; 46 102
- 9 Zweifler AJ, Shabab TS. Pseudohypertension. J Hypertension. 1993; 11 1-6
- 10 Klaus D, Wetchewald D, Saul F, Obermaier G, Lambers U. Vergleich von direkter invasiver Blutdruckmessung mit indirekter Blutdruckmessung mittels Oszillometrie und Sphygmomanometrie. Nieren-Hochdruckkrh. 1991; 20 160-169
- 11 Chapmann N, Dobson J, Wilson S, Dahlöf B, Sever PS, Wedel H, Poulter NR.. Effect of Spironolactone on Blood Pressure in Subjects With Resistant Hypertension. Hypertension. 2007; 49 839-845
- 12 The ONTARGET Investigators. . Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med. 2008; 358 1547-59
- 13 Neutel JM, Luther RR, Boger RS, Weber MA. Immediate blood pressure effects of the renin inhibitor enalkiren and the angiotensin-converting enzyme inhibitor enalaprilat. Am Heart J. 1991; 122 1094-100
- 14 Oparil S, Yarows SA, Patel S, Zhang J, Satlin A. Dual Inhibition of the Renin System by Aliskiren and Valsartan. Lancet. 2007; 370 221-229
- 15 * nach den Empfehlungen des Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC V). 1993
Korrespondenz
Dr. med. Elmar Offers
Evangelisches Krankenhaus Bielefeld Klinik für Innere Medizin, Kardiologie, Nephrologie und Pneumologie Akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
Burgsteig 13
33617 Bielefeld
Phone: 0521/772-77502
Email: elmar.offers@evkb.de