Verbesserte Lokalisationsdiagnostik der spinalen duralen AV-Fistel durch die CE-MRA bei 3 T

Zusammenfassung

Ziel: Bislang ist der Goldstandard zum Nachweis und zur Lokalisationsdiagnostik spinaler AV-Fisteln und perimedullärer AV-Fisteln die digitale Subtraktionsangiografie. Es wurde nun der Frage nachgegangen, ob eine hochaufgelöste (hr) CE-MRA bei 3 T die Lokalisationsdiagnostik der AVDF ermöglicht oder zumindest segmental auf zwei bis drei Höhen eingrenzen kann. Hierdurch könnten die Strahlen- und Kontrastmittelbelastung des Patienten sowie das diagnostische Risiko reduziert werden. Methoden: Fünf Patienten mit der typischen klinischen Symptomatik und mit charakteristischen Stigmata im spinalen MRT wurden in einem 3 T MRT-GE-Signa-Excite-HD-Scanner untersucht. Eine hr CE-Angiografie sowie eine zeitlich aufgelöste Sequenz (TRICKS) wurden miteinander verglichen und mit der im Anschluss durchgeführten DSA sowie dem OP-Bericht bezüglich des tatsächlich vorliegenden Fistelpunktes korreliert. Zusätzlich wurden Kontrastmittelverbrauch und Zahl der sondierten Arterien der DSA analysiert. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnten in der hr CE-MRA eine durale AV-Fistel dargestellt werden, die Seitenlokalisation und segmentale Höhe des Fistelpunktes korrekt bestimmt und in der anschließend durchgeführten DSA sowie im Operationsbefund bestätigt werden. In der zeitlich aufgelösten MRA gelang die exakte Lokalisation des Fistelpunktes in einem der fünf Fälle, in den restlichen vier Fällen war keine sichere Zuordnung möglich. Schlussfolgerung: In der hr CE-MRA bei 3 T gelingt die Lokalisation des Fistelpunktes einer spinalen AVF zuverlässig, Durchleuchtungszeit und Kontrastmittelmenge werden dadurch reduziert. Die hr CE-MRA ist der zeitlich aufgelösten Sequenz (TRICKS) überlegen.

Abstract

Purpose: The standard for the detection and localization of spinal dural and perimedullary AV fistulas has been digital subtraction angiography. The purpose of this study was to correctly locate dural AV fistulas using high-resolution (hr), contrast-enhanced (ce) MRA at 3 T or at least to estimate the site within a range of two to three segments. As a result, the radiation exposure, contrast dose and risk of complications were able to be reduced. Methods: Five patients with typical clinical symptoms and the characteristic signs in spinal MRI were examined at 3 T (GE Signa Excite HD). Hr, ce MR angiography and a time-resolved sequence (TRICKS) were compared and correlated with the subsequent DSA and the operation record with respect to the site of the fistula. In addition, the amount of contrast agent and the number of selectively catheterized segmental arteries in DSA were analyzed. Results: In all patients, a dural AV fistula was able to be demonstrated by hr, ce MRA, and the side and the segmental level of the point of the fistula were correctly predicted and confirmed in subsequent DSA as well as in the operation record. In time-resolved MRA the determined location was correct in one of the five cases. In the remaining 4 cases no definitive mapping was possible. Conclusion: In hr, ce MRA at 3 T the localization of the point of the fistula in a spinal AVF is highly reliable so that the radiation time and the amount of contrast medium can be reduced. Hr, ce MRA is superior to the time-resolved sequence (TRICKS).

spinal - MR angiography - AV fistula - 3 T - dural

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