Zusammenfassung
Ziel: Evaluation einer neuen Ultraschall(US)-Technik zur Differenzierung des Zystadenolymphoms vom pleomorphen Adenom. Material und Methoden: 27 Patienten wurden aufgrund eines neu aufgetretenen Tastbefunds der Ohrspeicheldrüse mittels B-Bild-Sonografie untersucht. Alle Untersuchungen wurden nach Applikation des Echosignalverstärkers (2,4 ml SonoVueTM = USKM) mittels High-End-System (Aplio 80, ToshibaTM ) und kontrastmittelspezifischer Technik (Micro Flow Imaging) durchgeführt. Die Zeitdifferenz bis zum Erreichen des Peakmaximums (Time to Peak) wurde im vaskularisierten Tumorbereich sowie dem umgebenden Speicheldrüsenparenchym bestimmt. Die Anflutungskurven im Tumor und dem Parotisparenchym wurden mittels AUC(Area under Curve)-Analyse verglichen. Eine definitive histologische Sicherung erfolgte bei allen Patienten durch die operative Tumorentfernung. Ergebnisse: Die histologische Analyse zeigte 9 Zystadenolymphome (Gruppe ZAL), 9 pleomorphe Adenome (Gruppe PA) und 9 andere Befunde. Die Time to Peak im Tumor der PA-Gruppe war mit 26,8 ± 11,1 s deutlich länger im Vergleich zur ZAL-Gruppe (22,6 ± 5,1 s, p < 0,05). Die AUC-Analyse ergab nach Abzug der Fläche des Parotisparenchyms einen signifikanten Unterschied zwischen der PA-Gruppe (30,3 ± 24,3 dB/Fläche) und der ZAL-Gruppe (77,4 ± 45,6 dB/Fläche, p < 0,05). Während pleomorphe Adenome zentrale KM-Aussparungen (Pseudozysten und Nekrosen) zeigten, war bei allen Zystadenolymphomen ein kräftiges zentrales Enhancement sowie kleinzystische glatt begrenzte Areale nachweisbar. Schlussfolgerung: Die standardisierte Analyse der USKM-Anflutung hat Potenzial zur Differenzierung des Zystadenolymphoms und des pleomorphen Adenoms.
Abstract
Purpose: Pilot study to evaluate a new ultrasound (US) technique for differentiating parotid cystadenolymphoma (CL) from pleomorphic adenoma (PA). Materials and Methods: 27 patients presenting with a palpable lesion of the parotid gland were examined by B-mode US. All patients underwent US examination with administration of 2.4 ml US contrast medium (USCM). The intratumoral time-to-peak was determined. The contrast medium inflow curves from the tumor and parotid parenchyma were compared by using AUC analysis and compared with histology. Results: Histology demonstrated cystadenolymphoma in 9 cases (CL group) and pleomorphic adenoma in 9 (PA group). The intratumoral time-to-peak in the PA group was markedly longer than in the CL group (26.8 ± 11.1 sec versus 22.6 ± 5.1 sec, p < 0.05). AUC analysis for the tumor area demonstrated a significant difference between the PA group (30.3 ± 24.3 dB/area) and the CL group (77.4 ± 45.6 dB/area, p < 0.05). Conclusion: The standardized analysis of USCM inflow curves has the potential to differentiate cystadenolymphoma and pleomorphic adenoma. More patient numbers, perhaps with blinded readers, would allow reliable diagnostic determination for future studies.
Key words
ultrasound - contrast medium - parotid tumor
References
1
Seifert G.
Carcinoma in pre-existing Warthin tumors of the parotid gland: classification, pathogenesis and differential diagnosis.
Pathologie.
1997;
18
359-367
2
Seifert G, Heckmayr M, Donath K.
Carcinomas in papillary cystadenolymphomas of the parotid gland – definition and differental diagnosis.
Z Krebsforsch Klin Onkol Cancer Res Clin Oncol.
1977;
90
25-36
3
Canbay A E, Knorz S, Heimann K D. et al .
Sonography and scintigraphy in the diagnosis of cystadenolymphomas (Warthin tumor).
Laryngorhinootologie.
2002;
81
815-819
4
Kim J, Kim E K, Park C S. et al .
Characteristic sonographic findings of Warthin’s tumor in the parotid gland.
J Clin Ultrasound.
2004;
32
78-81
5
Yonetsu K, Ohki M, Kumazawa S. et al .
Parotid tumors: differentiation of benign and malignant tumors with quantative sonographic Analyses.
Ultrasound Med Biol.
2004;
30
567-574
6
Scheipers U, Siebers S, Gottwald F. et al .
Sonohistology for the computerized differentiation of parotid gland tumors.
Ultrasound Med Biol.
2005;
31
1287-1296
7
Izzo L, Sassayannis P G, Frati R. et al .
The role of Echo Colour/Power Doppler and magnetic resonance in expansive parotid lesions.
J Exp Clin Cancer Res.
2004;
23
585-592
8
Steinhart H, Zenk J, Sprang K. et al .
Contrast-enhanced color Doppler sonography of parotid gland tumors.
Eur Arch Otorhinolaryngol.
2003;
260
344-348
9
Pudszuhn A, Marx C, Malich A. et al .
Computerassistierte Quantifizierungsanalyse der kontrastmittelverstärkten Powerdoppler-Sonographie bei unklaren Herdbefunden der Mamma.
Fortschr Röntgenstr.
2003;
175
495-501
10
Dietrich C F.
Kontrastverstärkte 3D-Bildgebung unter Echtzeitbedingungen, eine neue Technik.
Fortschr Röntgenstr.
2002;
174
160-163
11
Hohmann J, Skrok J, Puls R. et al .
Charakterisierung fokaler Leberläsionen mit kontrastmittelgestütztem ”low MI real time” Ultraschall und SonoVue.
Fortschr Röntgenstr.
2003;
175
835-843
12
Quaia E, Bertolotto M, Calderan L. et al .
US characterization of focal hepatic lesions with intermittent high-acoustic-power mode and contrast material.
Acad Radiol.
2003;
10
739-750
13
Basilico R, Blomley M J, Harvey C J. et al .
Which continuous US scanning mode is optimal for the detection of vascularity in liver lesions when enhanced with a second generation contrast agent?.
Eur J Radiol.
2002;
41
184-191
14
Schlosser T, Pohl C, Veltmann C. et al .
Feasibility of the flash-replenishment concept in renal tissue: which parameters affect the assessment of the contrast replenishment?.
Ultrasound Med Biol.
2001;
27
937-944
15
Wei K, Le E, Bin J P. et al .
Quantification of renal blood flow with contrast-enhanced ultrasound.
J Am Coll Cardiol.
2001;
37
1135-1140
16
Girard M S, Mattrey R F, Baker K G. et al .
Comparison of standard and second harmonic B-mode sonography in the detection of segmental renal infarction with sonographic contrast in a rabbit model.
J Ultrasound Med.
2000;
19
185-192
17
Nilsson A.
Contrast-enhanced ultrasound of the kidneys.
Eur Radiol.
2004;
14
104-109
18
Bokor D, Chambers J B, Rees P J. et al .
Clinical safety of SonoVue, a new contrast agent for ultrasound imaging, in healthy volunteers and in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Invest Radiol.
2001;
36
104-109
19
Lucidarme O, Franchi-Abella S, Correas J M. et al .
Blood flow quantification with contrast-enhanced US: ”entrance in the section” phenomenon-phantom and rabbit study.
Radiology.
2003;
228
473-479
20
Schlosser T, Veltmann C, Lohmaier S. et al .
Bestimmung des renalen Blutflusses in Makro- und Mikrozirkulation mittels Pulse Inversion Imaging.
Fortschr Röntgenstr.
2004;
176
724-730
21
Bouakaz A, Krenning B J, Vletter W B. et al .
Contrast superharmonic imaging: a feasibility study.
Ultrasound Med Biol.
2003;
29
547-553
22
Podlesak T, Doleckova V, Sibl O.
Malignancy of acystadenolymphom of the parotid gland.
Eur Arch Otorhinolaryngol.
1992;
249
233-235
23
Zajkowski P, Jakubowski W, Bialek J E. et al .
Pleomorphic adenoma and adenolymphoma in ultrasonography.
Eur J Ultrasound.
2000;
12
23-29
24
Teymoortash A, Krasnewicz Y, Werner J A.
Clinical features of cystadenolymphoma (Warthin’s tumor) of the parotid gland: A retrospective comparative study of 96 cases.
Oral Oncol.
2006;
42
569-573
25
Valentini V, Fabiani F, Perugini M. et al .
Surgical techniques in the treatment of pleomorphic adenoma of the parotid gland: Our experience and review of literature.
J Craniofac Surg.
2001;
12
565-568
26
Gritzmann N, Türk R, Wittich G. et al .
Hochauflösende Sonographie nach Operation von Cystadenolymphomen der Glandula Parotis.
Fortschr Röntgenstr.
1986;
145
648-651
27
Schick S, Steiner E, Gahleitner A. et al .
Differentiation of benign and malignant tumors of the parotid gland: value of pulse Doppler and color Doppler sonography.
Eur Radiol.
1998;
8
1462-1467
28
Habermann C R, Arndt C, Graessner J. et al .
Diffusion-weighted echo-planar MR imaging of primary parotid gland tumors: is a prediction of different histologic subtypes possible?.
AJNR Am J Neuroradiol.
2009;
30
591-596
29
Weber T F, Cramer M C, Aldefeld D. et al .
Ultraschnelle MR-Sialografie: Intraindividueller Vergleich einer Oberflächenempfangs- mit einer konventionellen Kopf-Hals-Spule.
Fortschr Röntgenstr.
2008;
180
977-982
30
Gritzmann N, Rettenbacher T, Hollerweger A. et al .
Sonography of the salivary glands.
Eur Radiol.
2003;
13
964-975
Dr. Anke Thomas
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