Lentotomie mittels fs-Laserpulsen: Behandlung der Presbyopie durch Erzeugen von Gleitebenen in der Linse

Zusammenfassung

Ausgehend von der Helmholtz-Theorie der Akkommodation ist die zunehmende Sklerosierung des Linseninneren die Hauptursache für die Presbyopieentwicklung. Bisherigen Therapien erhöhen nicht die Elastizität der Augenlinse und schaffen damit auch keine echte Akkommodationsfähigkeit. Ein neuer Ansatz zur Wiederherstellung der Flexibilität des Linsengewebes basiert auf der nicht linearen Wechselwirkung ultrakurzer Laserpulsen mit Gewebe, der Photodisruption. Damit ist es möglich, Mikroschnitte im Inneren der Linse zu erzeugen, ohne das Auge mechanisch zu öffnen. So können Gleitebenen generiert werden, die der Linse ihre verloren gegangene Flexibilität zurückgeben. Dieses als Femtosekunden(fs)-Lentotomie bezeichnete Behandlungskonzept kann die Wiederherstellung der dynamischen Akkommodation ermöglichen. Bislang konnten im Experiment 3-D-Strukturen zur Erzeugung von Gleitebenen erstmalig erfolgreich in humane Spenderlinsen unterschiedlichen Alters appliziert werden. Als direkte Folge der fs-Lentotomie wurde eine Zunahme der anterioren–posterioren Linsendicke von durchschnittlich etwa 100 μm bei gleichzeitiger Abnahme des äquatorialen Durchmessers beobachtet. Dies wird einer erhöhten Flexibilität zugeschrieben, sodass die Rückstellkraft der Linsenkapsel das Linsengewebe nun wieder stärker verformen kann. Darüber hinaus konnte erstmals gezeigt werden, dass die in vivo applizierten fs-Laserschnitte innerhalb der Kaninchenlinse über einen Zeitraum von 6 Monaten keine wachsenden Eintrübungen (Katarakt) des umgebenden Gewebes verursachen. Jedoch lassen sich die Schnitte sowohl durch Scheimpflugaufnahmen als auch durch histopathologische Untersuchungen noch nachweisen. Die Befunde sind dabei rückläufig. Die gewonnenen Erkenntnisse geben Hoffnung, dass durch die fs-Lentotomie in den Ex-vivo-Experimenten die altersbedingt verloren gegangene Flexibilität der Linse wiederhergestellt werden kann und somit die Voraussetzung zum Wiedererlangen der echten dynamischen Akkommodation gegeben ist.

Abstract

Based on the Helmholtz theory for accommodation, increasing sclerosis of the lens nucleus and cortex is the main cause for the development of presbyopia. Existing therapies, however, do not reverse the stiffness of the crystalline lens and thus do not regain real accommodation ability. A new approach to restore the flexibility of the lens has been realised by utilising the non-linear interaction of ultrafast laser pulses with transparent tissue, the so-called photodisruption. This process has been used to create micro-incisions which act as gliding planes inside the crystalline lens without opening the eye globe. This treatment method, known as fs-lentotomy, enables regeneration of real dynamic accommodation. For the first time, 3D structures for gliding planes were successfully generated in experiments with human donor lenses of different ages. An average increase in anterior-posterior lens thickness of 100 μm accompanied by a decrease of equatorial lens diameter was observed as a direct consequence of fs-lentotomy. This is attributed to the increased flexibility, as the force of the capsule bag moulds the lens tissue more spherically. Moreover, in vivo experiments on rabbit eye lenses did not induce an increasing opacification (cataract) over a six-month follow-up period. However, the incisions were still detectable using Scheimpflug imaging and histopathological techniques, although the visibility of the incisions was declining. Furthermore, no side effects were observed during the wound healing process and during a six-months follow-up period. Based on these findings fs-lentotomy might have the potential to become a procedure for the reversal of presbyopia.

Schlüsselwörter

Presbyopie - Akkommodation - Laser

Key words

presbyopia - accommodation - laser

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