Gastroenterologie up2date 2009; 5(1): 15-32
DOI: 10.1055/s-0028-1119696
Leber/Galle/Pankreas

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Akute Pankreatitis

Guido  Adler, Thomas  Seufferlein
Further Information

Publication History

Publication Date:
19 March 2009 (online)

Kernaussagen

In Anlehnung an die aktuellen Leitlinien der britischen Gesellschaft für Gastroenterologie [7] ergeben sich nachfolgende Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis:

Diagnostik

  • Die Diagnose einer akuten Pankreatitis wird auf Grund der Anamnese (Gallensteine, Alkohol), der klinischen Untersuchung mit charakteristischen Symptomen, der Bestimmung der Serumlipase und des Befundes morphologischer Methoden (Ultraschall) gestellt.

  • Derzeit wird diskutiert, ob eine CT zu Beginn der Erkrankung eingesetzt werden soll. Empfohlen wird die CT bei persistierendem Organversagen, Zeichen der Sepsis oder Verschlechterung des klinischen Zustandes 6 – 10 Tage nach der Aufnahme.

  • Alle Patienten mit akuter Pankreatitis sollten zunächst auf einer Überwachungs- oder Intensiveinheit behandelt werden.

  • Die akute Pankreatitis wird nach der Klassifikation von Atlanta in leichte und schwere Verlaufsformen eingeteilt. Auf die Bezeichnungen ödematöse und hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis sollte verzichtet werden.

  • Von entscheidender Bedeutung ist es, rechtzeitig (innerhalb von 48 h) den Schweregrad der Pankreatitis durch wiederholte klinische Untersuchungen und laborchemische Parameter (CRP) festzulegen.

Therapie

  • Die Therapie der akuten Pankreatitis orientiert sich am Schweregrad und ist ausgerichtet auf die Vermeidung bzw. Behandlung des Multiorganversagens. Eine spezifische Therapie der akuten Pankreatitis existiert bisher nicht.

  • Nach der derzeitigen Studienlage sollten Antibiotika bei Auftreten von Sepsis, Versagen von zwei oder mehr Organsystemen oder nachgewiesener Infektion von Nekrosen eingesetzt werden.

  • Es gibt Hinweise darauf, dass eine frühe enterale Ernährung das Auftreten infizierter Nekrosen reduzieren kann. Die Evidenz ist allerdings nicht ausreichend, um bei allen Patienten den Einsatz der enteralen Ernährung zu empfehlen.

  • Patienten mit schwerer Pankreatitis und Organversagen müssen rechtzeitig in einem spezialisierten Zentrum behandelt oder dorthin verlegt werden.

Literatur

  • 1 Forsmark CE, Baillie J. AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis.  Gastroenterology. 2007;  132 2022-2044
  • 2 Gullo L, Migliori M. et al . Acute pancreatitis in five European countries. Etiology and mortality.  Pancreas. 2002;  24 223-227
  • 3 Toouli J, Brooke-Smith M. et al . Guidelines for the management of acute pancreatitis.  J Gastroenterol Hepatol. 2002;  17 (Suppl.) 15-39
  • 4 Dholakia K, Pitchumoni C S. et al . How often are liver function tests normal in acute biliary pancreatitis?.  J Clin Gastroenterol. 2004;  38 81-83
  • 5 Dervenis C, Johnson C D. et al . Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis. Santorini consensus conference.  Int J Pancreatol. 1999;  25 195-210
  • 6 Bradley E L. Guiding the reluctant. A primer on guidelines in general and pancreatitis in particular.  Pancreatology. 2003;  3 139-143
  • 7 UK Working Party on Acute Pancreatitis . UK guidelines for the management of acute pancreatitis.  Gut. 2005;  54 (Suppl III) iii1-iii9
  • 8 Balthazar E J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation.  Radiology. 2002;  223 603-613
  • 9 Munoz-Bongrand N, Panis Y. et al . Serial computed tomography is rarely necessary in patients with acute pancreatitis: a prospective study in 102 patients.  J Am Coll Surg. 2001;  193 146-152
  • 10 Perez A, Whang E E. et al . Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosis?.  Pancreas. 2002;  25 229-233
  • 11 Bradley E L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992.  Arch Surg. 2003;  128 586-590
  • 12 Wu B U, Johannes R S. et al . The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study.  Gut. 2008;  57 1698-1703
  • 13 Martinez J, Sanchez-Paya J. et al . Is obesity a risk factor in acute pancreatitis? A meta-analysis.  Pancreatology. 2004;  4 42-48
  • 14 Uhl W, Warshaw A. et al . International Association of Pancreatology. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis.  Pancreatology. 2002;  2 565-573
  • 15 Abu-Zidan F M, Windsor J A. Lexipafant and acute pancreatitis: a critical appraisal of the clinical trials.  Eur J Surg. 2002;  168 215-219
  • 16 Bassi C, Larvin M. et al . Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis.  Cochrane Database Syst. 2003;  RevCD002941
  • 17 De Waele J J, Vogelaers D. et al . Fungal infections in patients with severe acute pancreatitis and the use of prophylactic therapy.  Clin Infect Dis. 2003;  37 208-213
  • 18 Isenmann R, Runzi M. et al . Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial.  Gastroenterology. 2004;  126 997-1004
  • 19 Meier R, Beglinger C. et al . ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis. European Society of Parenteral and Enteral Nutrition.  Clin Nutr. 2002;  21 173-183
  • 20 Petrov M S, van Santvoort H C. et al . Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials.  Arch Surg. 2008;  143 1111-1117
  • 21 Ammori B J. Role of the gut in the course of severe acute pancreatitis.  Pancreas. 2003;  26 122-129
  • 22 Sun S, Yang K. et al . Probiotics in patients with acute severe pancreatitis: a meta-analysis Langenbecks.  Arch Surg. 2009;  394 171-177
  • 23 Besselink M GH, van Santvoort H C. et al . Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.  Lancet. 2008;  371 651-659
  • 24 Buter A C, Imrie W. et al . Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis.  Br J Surg. 2002;  89 298-302
  • 25 Wu BU, Johannes RS. et al . The impact of hospital-acquired infection on outcome in acute pancreatitis.  Gastroenterology. 2008;  135 816-820
  • 26 Pitchumoni C, Agarwal S N. et al . Systemic complications of acute pancreatitis.  Am J Gastroenterol. 1988;  83 597-606
  • 27 Pastor C M, Matthay M A. et al . Pancreatitis-associated acute lung injury: new insights.  Chest. 2003;  124 2341-2351
  • 28 Truwit J D, Bernard G R. Noninvasive ventilation – don"t push too hard.  N Engl J Med. 2004;  350 2512-2515

Prof. Dr. med. Guido Adler

Klinik für Innere Medizin I
Universitätsklinikum Ulm

Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm

Email: guido.adler@uniklinik-ulm.de