Dynamische Ganganalyse bei blockiertem distalem Tibiofibulargelenk nach Syndesmosenkomplexverletzungen

Zusammenfassung

Studienziel: Ganganalytische Auswirkungen einer Blockade des distalen Tibiofibulargelenks (TFG) sind bisher nicht untersucht worden. In dieser prospektiven Studie wurden Patienten mit OSG-Fraktur und Syndesmosenkomplexverletzungen nach operativer Versorgung mit einer tibiofibularen Stellschraube CT-gestützt hinsichtlich fibularer Maltorsionen vermessen und ganganalytisch untersucht. Methoden: Die bereits veröffentlichten Ergebnisse von 61 Patienten mit operativer temporärer Stellschraubenosteosynthese des TFG wurden nach einer eigens entwickelten CT-gestützten Methode zur Torsionsbestimmung der distalen Fibula postoperativ vermessen. Bei 10 dieser Patienten führten wir eine dynamische Pedografie (emed-SF4, Novel GmbH, München) durch. Die Messungen erfolgten 1 und 6 Wochen (vor Deblockierung) sowie 4 Monate (nach Deblockierung) postoperativ. Ergebnisse: Bei den 10 pedografisch untersuchten Patienten konnte gezeigt werden, dass das Gangmuster nach Fraktur durch eine Rückfußmehrbelastung sowie eine Verlagerung der Mittelfußbelastung nach lateral gekennzeichnet ist, jedoch 4 Monate postoperativ keine signifikanten Unterschiede zur gesunden Gegenseite in der plantaren Druckverteilung hinsichtlich der Parameter Kraft, Druck, Impuls und Kontaktzeit mehr erkennbar sind. Die Analyse der Auftrittswinkel (fpa) der nicht operierten Füße zeigte eine Außenrotation von im Mittel 9,5°. Mit Syndesmosenstellschraube waren die operierten Füße zum Zeitpunkt der ersten beiden Messungen signifikant relativ innenrotiert im Vergleich zur gesunden Seite. Bei Patienten mit Torsionsdifferenzen der Fibula < 15° erfolgte eine Rückstellung der relativen Innenrotation nach Entfernung der Stellschraube. Für die Patienten mit einer Torsionsdifferenz der Fibula > 15° zeigte sich nicht nur mit Stellschraube, sondern auch nach deren Entfernung eine persistierende Differenz des fpa von im Mittel 5,6° und ohne rotatorische Rückstellung. Schlussfolgerung: Die temporäre Blockade des TFG bewirkt ein verändertes dynamisches Druckverteilungsmuster an der Fußsohle. Ein konstanter Fußauftrittswinkel in relativer Innenrotation wird vorgeschrieben. Nach Entfernen der Stellschraube lassen die ausgeheilten Bandstrukturen eine Rückstellung in die anatomische Position zu. Bei fibularen Torsionsdifferenzen > 15° sind diese jedoch knöchern fixiert, sodass auch nach Entfernung der Stellschraube ein veränderter Auftrittswinkel im Sinne einer verminderten Außenrotation des Fußes des ehemals frakturierten OSG verbleibt, mit konsekutiver Störung der physiologischen Bewegungskette und potenzieller Genese einer posttraumatischen OSG-Arthrose.

Abstract

Aim: Dynamic gait analysis of blocked distal tibiofibular joint (TFJ) has not performed yet. This prospective study investigated patients treated for ankle fractures with combined syndesmotic complex lesions after surgery including tibiofibular positioning screw using CT data detecting fibular maltorsion and dynamic gait analysis. Method: Prepublished data of 61 patients after surgical block of TFJ were analysed for torsional deformity of the distal fibula with an especially developed novel CT method. 10 of these patients were selected for dynamic pedography (emed-SF4, Novel GmbH, Munich). The measurements were accomplished one and six weeks (with blocked TFJ) and four months (with deblocked TFJ) postoperatively. Results: The gait pattern of 10 pedographically investigated patients showed increased loads of the hindfoot as well as a load shift to the lateral midfoot. Four months postoperative significant differences of the plantar pressure pattern concerning the parameters force, pressure, impulse and contact time were not observed. The analysis of the foot progression angle (fpa) of the non operated feet demonstrated external rotation of 9,5° in average. In comparison to the healthy side with tibiofibular positioning screw the operated feet were significantly internal rotated during the first two measurements. Patients with fibular torsional differences > 15° showed not only with tibiofibular positioning screw but also after its removal a persistant difference of fpa in average of 5,6° without external rotating retraction. Conclusions: The temporary blockage of TFJ results into an altered pattern of dynamic plantar pressure distrubution. A constant foot progression angle in relative internal rotation is registered. After removal of the positioning screw the recovered ligamentous structures allow retraction to the anatomic position. But, concerning fibular torsional differences > 15° osseous fixation leads to alterated fpa presented as diminished external rotation of the foot of the formerly fractured ankle with consecutive dysfunction of the physiologic kinematic of movement and eventual provocation of posttraumatic arthritis.

Abstract

Aim: Dynamic gait analysis of a blocked distal tibiofibular joint (TFJ) has not been performed yet. This prospective study investigated patients treated for ankle fractures with combined syndesmotic complex lesions after surgery including a tibiofibular positioning screw using CT data for detecting fibular maltorsion and dynamic gait analysis. Method: Prepublished data of 61 patients after surgical block of TFJ were analysed for torsional deformity of the distal fibula with an especially developed novel CT method. Ten of these patients were selected for dynamic pedography (emed-SF4, Novel GmbH, Munich). The measurements were accomplished one and six weeks (with blocked TFJ) and four months (with deblocked TFJ) postoperatively. Results: The gait patterns of 10 pedographically investigated patients showed increased loads of the hindfoot as well as a load shift to the lateral midfoot. Four months postoperative significant differences of the plantar pressure pattern concerning the parameters force, pressure, impulse and contact time were not observed. The analysis of the foot progression angle (fpa) of the non-operated feet demonstrated external rotation of 9,5° in average. In comparison to the healthy side the operated feet with tibiofibular positioning screw were significantly internally rotated during the first two measurements. Patients with fibular torsional differences > 15° showed not only with the tibiofibular positioning screw but also after its removal a persistant difference of fpa in average of 5.6° without external rotating retraction. Conclusions: The temporary blockage of the TFJ results into an altered pattern of dynamic plantar pressure distrubution. A constant foot progression angle in relative internal rotation is registered. After removal of the positioning screw the recovered ligamentous structures allow retraction to the anatomic position. But, concerning fibular torsional differences > 15° osseous fixation leads to alterated fpa presented as diminished external rotation of the foot of the formerly fractured ankle with consecutive dysfunction of the physiologic kinematic of movement and eventual provocation of posttraumatic arthritis.

Schlüsselwörter

OSG‐Fraktur - Syndesmosenkomplexverletzung - distales tibiofibulares Gelenk - Ganganalyse - fibulare Torsion - Pedografie

Key words

ankle fracture - syndesmotic complex lesion - distal tibiofibular joint - gait analysis - fibular torsion - pedography

Key words

ankle fracture - syndesmotic complex lesion - distal tibiofibular joint - gait analysis - fibular torsion - pedography

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