Diagnosenklassifikation in der Allgemeinpraxis – SESAM-Studie untersucht Reliabilität der ICD-10-Klassifikation

Die ICD-10 wird seit dem 01.01.2000 zur Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung eingesetzt. Bei deren Anwendung stellt sich immer wieder die Frage, in welcher Diagnosetiefe verschlüsselt werden soll und ob 2 Ärzte bei dem gleichen Patienten zu denselben Ergebnissen in der Codierung kommen. Die SESAM-Studie untersuchte daher mithilfe der Interrater-Reliabilität das Ausmaß dieser Übereinstimmung bei Bestandsdiagnosen (Dauerdiagnosen). Dazu trugen 209 in Sachsen und Thüringen niedergelassene Hausärzte die Daten von 8 877 Patienten zusammen. Notiert wurde der Beratungsanlass in den eigenen Worten des Patienten sowie die Beratungsergebnisse und Verordnungen. Das gleiche Datenmaterial wurde parallel, also immer von 2 Ratern, verschlüsselt. Die Beurteilung der Reliabilität erfolgte durch „Kappa“, ein allgemein akzeptiertes Maß der Übereinstimmungsgüte. Auf Kapitelebene konnte mit Kappa > 0,61 in 14 von 20 Kapiteln eine hohe Übereinstimmung der Raterurteile bei Verschlüsselung der bekannten Dauerdiagnosen festgestellt werden. Bei dreistelliger Verschlüsselung ergab sich eine Übereinstimmung in 2 der Kapitel und bei vierstelliger Verschlüsselung in keinem Kapitel. Aufgrund der guten Übereinstimmung auf Kapitelebene lautet die Schlussfolgerung der Studie, dass in der Primärversorgung kleine und einfache Terminologien besser geeignet sind, da durch Verfeinerung der Verschlüsselung die Fehlerquote zunimmt.

ICD 10 has been in use since 2000–01.01 for coding diagnoses of outpatients and inpatients, especially for the purpose of standardizing medical fees. The question continually arises how the coding should be applied to diagnostic approaches of varying depth and whether two doctors arrive at the same diagnosis for one particular patient. Hence, the SESAM study investigated the degree of this agreement in case of permanent diagnoses by employing the principle of interrater reliability checking.

For this purpose, 209 GP's resident in Saxony and Thuringia assessed the data of 8877 patients. They noted the reasons why the patients had consulted them in the patients' own words as well as the results of the consultation and the subsequent prescriptions. The same data were always coded simultaneously by two different investigators. The reliability was assessed by means of “kappa“, which is a generally accepted measure of the reliability of a comparison. Taking one chapter heading of the diagnosis as basis, excellent agreement between the investigators was obtaioned (14 out of 20), kappa being greater than 0,61 when coding the permanent diagnoses, whereas with three diagnostic digits there was agreement between two headings and with four digits there was no agreement. Basing on the good agreement obtained when only one diagnostic terminology was employed, it was concluded that in primary care of a patient the use of one straightforward teminology is of greater advantage, whereas the rate of error increases when coding becomes more elaborate.

Key words

SESAM study - ICD-10 - general medical practice - primary medical care - reliability - permanent diagnose

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