Depression und Angststörung - Auch nach körperlich-schmerzhaften Symptomen fragen

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Bild: MEV People Collection, nachgestellte Szene.

Weder der Depression, noch der generalisierten Angststörung ordnet der Arzt üblicherweise körperlich-schmerzhafte Symptome zu. Sie sind aber eine nicht zu unterschätzende Größe und für den Therapieerfolg entscheidend. Daher sollten sie aktiv erfragt und bei der Therapieentscheidung berücksichtigt werden, empfahl Prof. Hans-Peter Volz, Werneck.

Assoziation ist häufiger als von vielen Ärzten vermutet

Dass eine Depression weit häufiger mit körperlich-schmerzhaften Symptomen assoziiert ist als gemeinhin angenommen wird, zeigten diverse Untersuchungen der letzten Jahre. Depressionen sind - zumal bei Patienten mit einer Minor- oder atypischen Depression - sogar häufiger als die aus diagnostischen Manualen bekannten somatischen Symptome einer endogenen Depression. Betroffen ist ein Großteil der Patienten mit depressiven Störungen, wie unter anderem die multizentrische, prospektive PADRE[1]-Beobachtungsstudie an 4 513 deutschen Patienten mit akuter depressiver Episode dokumentiert.

Zu Beginn der Studie wiesen nach Einschätzung der Ärzte 89 % der Patienten körperlich-schmerzhafte Symptome auf. In 72 % der Fälle konnten die Mediziner jedoch keine organische Ursache zuordnen. Laut der Zwischenauswertung "wird die Bedeutung, die den körperlich-schmerzhaften Symptomen von den Patienten beigemessen wird, nicht von den Ärzten geteilt," so Volz. Das aber wäre wichtig, denn die Patienten messen den Therapieerfolg maßgeblich an der Abnahme der Schmerzen, während Ärzte ihn eher am klassischen diagnostischen Bild der Depression festmachen, also an psychischen Symptomen und der Fähigkeit zu sozialen Kontakten. Auch für die Prognose und Zeit bis zur Remission sind die körperlich-schmerzhaften Symptome entscheidend. Gleiches gilt für das Ausmaß der Arbeitsunfähigkeit.

Die Assoziation zwischen psychischen und körperlich-schmerzhaften Symptomen gilt auch für Patienten mit generalisierter Angststörung, wie der Psychiater betonte. Sie sei unabhängig davon, ob eine komorbide Depression vorliege und würde von Ärzten ebenfalls unterschätzt. Die Schmerzsymptome sind dabei umso häufiger, je ausgeprägter die Angstsymptomatik ist.

Therapievorsprung durch dualen Wirkansatz

Bei diesen Patienten mit psychischen und körperlich-schmerzhaften Symptomen im Rahmen einer Depression oder generalisierten Angststörung bietet sich eine Behandlung mit Duloxetin (Cymbalta®) an. Denn der dual und ausgewogen wirksame selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wirkt sowohl direkt auf die psychische Dimension als auch direkt auf die Schmerzsymptomatik (Abb. [1]). Das ist wichtig, denn die Depressions- und Angstsymptome sprechen umso besser und schneller auf die Behandlung an, je schneller die Schmerzen im Verlauf der Therapie zurückgehen. Die Remissionsrate der psychischen Leiden ist dann höher.

Abb. 1 Direkte Wirkung von Duloxetin auf die psychische und körperlich-schmerzhafte Symptomatik. modifiziert nach [1], [2]

Dr. Wiebke Kathmann, Karlsruhe

Quelle: Pressegespräch "Herausforderungen im Umgang mit psychischen Erkrankungen" anlässlich des Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) in Berlin, 27.11.2008, Veranstalter: Boehringer Ingelheim und Lilly Deutschland

Literatur

• 01 Fava M . Mallinckrodt CH . Detke MJ . et al . The effect of duloxetine on painful physical symptoms in depressed patients: do improvements in these symptoms result in higher remission rates.  J Clin Psychiatry. 2004;  65 521-530
• 02 Russel JM . Weisberg R . Rava M . et al . Efficacy of duloxetine in the treatment of generalized anxiety disorder in patients with clinically significant pain symptoms.  Depress Anxiety. 2008;  25 E1-E11

01 Painful Physical Symptoms in Depressive Patients: Relation to Treatment Outcomes in Clinical Practice