Bronchoskopische Lungenvolumenreduktion bei Patienten mit schwerem homogenem Lungenemphysem: eine Pilotstudie

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Bei Patienten mit heterogenem Lungenemphysem kann eine bronchoskopische Lungenvolumenreduktion (LVR) Lungenfunktion und Belastbarkeit verbessern. Untersucht wurden Durchführbarkeit und Sicherheit einer endoskopischen Ventilimplantation bei Patienten mit schwerem homogenem Emphysem.

Patienten und Methoden: Zehn Patienten (5 Frauen, 5 Männer; mittleres Alter 60 [54 – 71] Jahre) wurden prospektiv in die Pilotstudie eingeschlossen. Die Homogenität des Emphysems wurde durch eine Computeranalyse der Computertomographie des Thorax bestätigt. Alle endobronchialen Ventile (EBV) wurden mit einem flexiblen Bronchoskop in Vollnarkose platziert; jeweils der Lungenlappen mit der szintigraphisch geringsten Perfusion wurde verschlossen. Endpunkte der Studie waren Lungenfunktion, Lebensqualität und die Gehstrecke im 6-Minuten-Gehtest (6-MWT) an Tag 30 und Tag 90 sowie die Sicherheit dieses Verfahrens.

Ergebnisse: Vor Intervention lagen die forcierte Einsekundenkapazität (FEV1) bei 0,93 l (0,55 – 1,35 l), das Residualvolumen (RV) bei 5,23 l (3,55 – 8,24 l) und die Gehstrecke im 6-MWT bei 325 Metern (150 – 480 m). Nach bronchoskopischer EBV-Implantation wurde eine klinische Verbesserung der Dyspnoe und der Belastbarkeit bei 7 von 10 Patienten gesehen. In der Lungenfunktion zeigte sich keine signifikante Verbesserung an Tag 30 und 90, aber ein Trend zur Verbesserung der Gehstrecke (ΔMW + 10,4 ± 9,8 %). Ein Pneumothorax wurde beobachtet, in einem Fall mussten die Ventile aufgrund rezidivierender Infekte nach 90 Tagen explantiert werden.

Folgerung: Eine bronchoskopische LVR ist auch bei Patienten mit einem schweren homogenen Lungenemphysem machbar und erscheint sicher. Möglicherweise ergibt sich – im Gegensatz zur chirurgischen LVR – für diese Patientengruppe ein neuer Therapieansatz. Größere klinische Studien sind zur Bestimmung der Auswahlkriterien und der Effektivität notwendig.

Summary

Background and objective: After bronchoscopic lung-volume reduction (LVR) improvement in pulmonary function and exercising tolerance can be achieved in patients with severe heterogeneous lung emphysema. Feasibility and safety for one-way valve placement in homogeneous emphysema were evaluated.

Patients and methods: Ten patients entered this prospective study. In all cases a homogeneous distribution was confirmed by computer analysis of the CT-scans. We performed unilateral LVR and occluded the lobe with the lowest perfusion, measured by nuclear scintigraphy. Endpoints of the study were changes in lung function test, quality of life and 6-minutes-walk-test (6-MWT) at day 30 and 90 and the safety of the procedure.

Results: Preoperative mean forced expiratory volume in 1 second (FEV1) was 0.93 l (range 0.55 – 1.35 l), mean residual volume was 5.23 l (3.55 – 8.24 l) and 6-MWT was 325 m ( 150 – 480 m). Improvement of dyspnoe and exercising tolerance was reported in 7 cases. No major changes in lung function were evident at days 30 and 90. A trend towards improvement was observed in 6-MWT (ΔMW + 10.4 ± 9.8 %). One pneumothorax was noticed, in one case the valves were removed after 90 days because of recurrent infections.

Conclusions: This study shows that bronchoscopic LVR in patients with severe homogeneous emphysema is feasible and seems to be safe. In contrast to surgical LVR patients may have a cinical benefit by bronchoscopic treatment. Longtime follow –up and patient selection criteria have to be examined in larger trials.

homogenes Lungenemphysem - bronchoskopische Lungenvolumenreduktion (BLVR) - endobronchiales Ventil (EBV) - endoskopische Ventilimplantation

homogeneous lung emphysema - bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) - endobronchial valve (EBV) - endoscopic valve placement

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