Hirntumoren beim Kind

Zusammenfassung

Hirntumoren sind im Kindes- und Jugendalter häufig; jedes Jahr erkranken in Deutschland fast 400 Kinder. Infratentoriell sind Neoplasien des Kleinhirns häufiger als Hirnstammgliome; Letztere sind im Gegensatz zum Erwachsenenalter jedoch keine Seltenheit. Supratentoriell lassen sich nach Lokalisation Tumoren der Großhirnhemisphären, supraselläre Tumoren und Tumoren der Pinealisloge unterscheiden. Astrozytome sind die häufigsten kindlichen Hirntumoren, gefolgt von Medulloblastomen, Ependymomen und Kraniopharyngeomen. Für die neuroradiologische Differenzialdiagnose sind neben der Bildmorphologie Tumorlokalisation und Manifestationsalter entscheidend.

Abstract

Brain tumors are common in children; in Germany approximately 400 children are diagnosed every year. In the posterior fossa, cerebellar neoplasms outnumber brainstem gliomas. In contrast to their rarity in adults, brainstem gliomas are not uncommon in children. Supratentorial tumors can be subdivided by location into neoplasms of the cerebral hemispheres, suprasellar and pineal tumors. Astrocytoma is the most common pediatric brain tumor followed by medulloblastoma, ependymoma and craniopharyngeoma. The combination of imaging morphology, tumor localisation and patient age at manifestation form the basis of the neuroradiological differential diagnosis.

Key words

Brain tumor - pediatric - imaging - differential diagnosis

Kernaussagen

• Tumoren des zentralen Nervensystems (ZNS) machen ca. 22 % aller Neoplasien im Kindes- und Jugendalter aus. Sie sind damit die häufigsten soliden Neoplasien und insgesamt die zweithäufigsten Malignome – nach den Leukämien (ca. 34 %) und vor den Lymphomen (ca. 12 %) – in dieser Altersgruppe. Jedes Jahr erkranken in Deutschland fast 400 Kinder.

• Astrozytome sind insgesamt die häufigsten kindlichen Hirntumoren, gefolgt von Medulloblastomen, Ependymomen und Kraniopharyngeomen.

• Neugeborene und Kleinkinder haben meist große und maligne Tumoren, die in fast ⅔ der Fälle supratentoriell lokalisert sind. Es dominieren maligne Gliome (ca. 19 %), Ependymome (ca. 18 %) und Medulloblastome (ca. 16 %).

• In der hinteren Schädelgrube sind Neoplasien des Kleinhirns (Astrozytome, Medulloblastome, Ependymome, AT/RT) häufiger als Hirnstammgliome; Letztere sind im Gegensatz zum Erwachsenenalter jedoch keine Seltenheit. Supratentoriell lassen sich nach Lokalisation Tumoren der Großhirnhemisphären, supraselläre Tumoren und Tumoren der Pinealisloge unterscheiden.

• Ziel der initialen neuroradiologischen Diagnostik ist es, Ausdehnung und Beziehung der Raumforderung zu benachbarten Strukturen darzustellen und anhand bildmorphologischer Charakteristika eine möglichst genaue differenzialdiagnostische Zuordnung vorzunehmen.

• Ein Großteil der ZNS-Tumoren ist in der CT hypodens, bei T2-Gewichtung hyperintens und auf T1w Aufnahmen hypointens. Von dieser Faustregel weichen kleinzellige Tumoren mit hoher Zelldichte ab, die in der CT iso- bis hyperdens, bei T2-Gewichtung isointens im Vergleich zur grauen Substanz sind.

Literatur

• 1 Rickert C H, Paulus W. Epidemiology of central nervous system tumors in childhood and adolescence based on the new WHO classification.  Childs Nerv Syst. 2001;  17 503-511
• 2 Hartmann M, Heiland S, Sartor K. Functional MRI procedures in the diagnosis of brain tumors: Perfusion- and diffusion-weighted imaging.  Rofo. 2002;  174 955-964
• 3 Tsuruda J S, Chew W M, Moseley M E, Norman D. Diffusion-weighted MR imaging of the brain: value of differentiating between extraaxial cysts and epidermoid tumors.  AJNR Am J Neuroradiol. 1990;  11 925-931; discussion 932 – 924
• 4 Harting I, Jost G, Hacke N, Hartmann M. Magnetic resonance spectroscopy of brain tumours.  Nervenarzt. 2005;  76 403-417
• 5 Koeller K K, Rushing E J. From the archives of the AFIP: pilocytic astrocytoma: radiologic-pathologic correlation.  Radiographics. 2004;  24 1693-1708
• 6 Elster A D, DiPersio D A. Cranial postoperative site: assessment with contrast-enhanced MR imaging.  Radiology. 1990;  174 93-98
• 7 Lee Y Y, van Tassel P, Bruner J M. et al . Juvenile pilocytic astrocytomas: CT and MR characteristics.  AJR Am J Roentgenol. 1989;  152 1263-1270
• 8 Kleihues P, Cavenee W K. Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. 2nd ed. Lyon; IARC Press 2000
• 9 Koeller K K, Rushing E J. From the archives of the AFIP: medulloblastoma: a comprehensive review with radiologic-pathologic correlation.  Radiographics. 2003;  23 1613-1637
• 10 Gusnard D A. Cerebellar neoplasms in children.  Semin Roentgenol. 1990;  25 263-278
• 11 Warmuth-Metz M, Bison B, Dannemann-Stern E. et al . CT and MR imaging in atypical teratoid/rhabdoid tumors of the central nervous system.  Neuroradiology. 2008;  50 447-452
• 12 Meyers S P, Khademian Z P, Biegel J A. et al . Primary intracranial atypical teratoid/rhabdoid tumors of infancy and childhood: MRI features and patient outcomes.  AJNR Am J Neuroradiol. 2006;  27 962-971
• 13 Rezai A R, Woo H H, Lee M. et al . Disseminated ependymomas of the central nervous system.  J Neurosurg. 1996;  85 618-624
• 14 Spoto G P, Press G A, Hesselink J R, Solomon M. Intracranial ependymoma and subependymoma: MR manifestations.  AJR Am J Roentgenol. 1990;  154 837-845
• 15 Recinos P F, Sciubba D M, Jallo G I. Brainstem tumors: where are we today?.  Pediatr Neurosurg. 2007;  43 192-201
• 16 Stark A M, Fritsch M J, Claviez A. et al . Management of tectal glioma in childhood.  Pediatr Neurol. 2005;  33 33-38
• 17 Jallo G I, Biser-Rohrbaugh A, Freed D. Brainstem gliomas.  Childs Nerv Syst. 2004;  20 143-153
• 18 Fischbein N J, Prados M D, Wara W. et al . Radiologic classification of brain stem tumors: correlation of magnetic resonance imaging appearance with clinical outcome.  Pediatr Neurosurg. 1996;  24 9-23
• 19 Gentry L R, Jacoby C G, Turski P A. et al . Cerebellopontine angle-petromastoid mass lesions: comparative study of diagnosis with MR imaging and CT.  Radiology. 1987;  162 513-520
• 20 Shin J H, Lee H K, Khang S K. et al . Neuronal tumors of the central nervous system: radiologic findings and pathologic correlation.  Radiographics. 2002;  22 1177-1189
• 21 Ostertun B, Wolf H K, Campos M G. et al . Dysembryoplastic neuroepithelial tumors: MR and CT evaluation.  AJNR Am J Neuroradiol. 1996;  17 419-430
• 22 Koeller K K, Henry J M. From the archives of the AFIP: superficial gliomas: radiologic-pathologic correlation. Armed Forces Institute of Pathology.  Radiographics. 2001;  21 1533-1556
• 23 Rizk T, Mottolese C, Bouffet E. et al . Cerebral oligodendrogliomas in children: an analysis of 15 cases.  Childs Nerv Syst. 1996;  12 527-529
• 24 Zimmerman R A. Pediatric supratentorial tumors.  Semin Roentgenol. 1990;  25 225-248
• 25 Dai A I, Backstrom J W, Burger P C, Duffner P K. Supratentorial primitive neuroectodermal tumors of infancy: clinical and radiologic findings.  Pediatr Neurol. 2003;  29 430-434
• 26 Erdem E, Zimmerman R A, Haselgrove J C. et al . Diffusion-weighted imaging and fluid attenuated inversion recovery imaging in the evaluation of primitive neuroectodermal tumors.  Neuroradiology. 2001;  43 927-933
• 27 Koeller K K, Sandberg G D. From the archives of the AFIP. Cerebral intraventricular neoplasms: radiologic-pathologic correlation.  Radiographics. 2002;  22 1473-1505
• 28 Coates T L, Hinshaw Jr. D B, Peckman N. et al . Pediatric choroid plexus neoplasms: MR, CT, and pathologic correlation.  Radiology. 1989;  173 81-88
• 29 Braffman B H, Bilaniuk L T, Naidich T P. et al . MR imaging of tuberous sclerosis: pathogenesis of this phakomatosis, use of gadopentetate dimeglumine, and literature review.  Radiology. 1992;  183 227-238
• 30 Mamelak A N, Prados M D, Obana W G. et al . Treatment options and prognosis for multicentric juvenile pilocytic astrocytoma.  J Neurosurg. 1994;  81 24-30
• 31 Kornreich L, Blaser S, Schwarz M. et al . Optic pathway glioma: correlation of imaging findings with the presence of neurofibromatosis.  AJNR Am J Neuroradiol. 2001;  22 1963-1969
• 32 Kollias S S, Barkovich A J, Edwards M S. Magnetic resonance analysis of suprasellar tumors of childhood.  Pediatr Neurosurg. 1991;  17 284-303
• 33 Saleem S N, Said A H, Lee D H. Lesions of the hypothalamus: MR imaging diagnostic features.  Radiographics. 2007;  27 1087-1108
• 34 Valdueza J M, Cristante L, Dammann O. et al . Hypothalamic hamartomas: with special reference to gelastic epilepsy and surgery.  Neurosurgery. 1994;  34 949-958; discussion 958
• 35 Smirniotopoulos J G, Rushing E J, Mena H. Pineal region masses: differential diagnosis.  Radiographics. 1992;  12 577-596
• 36 Fujimaki T, Matsutani M, Funada N. et al . CT and MRI features of intracranial germ cell tumors.  J Neurooncol. 1994;  19 217-226
• 37 Pu Y, Mahankali S, Hou J. et al . High prevalence of pineal cysts in healthy adults demonstrated by high-resolution, noncontrast brain MR imaging.  AJNR Am J Neuroradiol. 2007;  28 1706-1709