Femurschaftfrakturen

Femurschaftfrakturen treten mit einer Inzidenz von ca. 10 : 100 000 pro Jahr auf. Man beobachtet 2 Häufigkeitsgipfel.

Eine konservative Therapie der Femurschaftfraktur ist langwierig, komplikationsreich und nicht mehr zeitgemäß. Daher werden nahezu alle Frakturen mittels Marknagelung, Plattenosteosynthese oder externer Fixation stabilisiert. Standardtherapie der Femurschaftfraktur ist derzeit die antegrade Marknagelung. Sie kann in aufgebohrter und unaufgebohrter Technik erfolgen. Beide Verfahren haben spezifische Vor- und Nachteile, die von Fall zu Fall abgewogen werden müssen.

Die retrograde Nagelung des Femurs ist beispielsweise bei Frakturen distal des Isthmus, bei einliegenden Implantaten im proximalen Femur oder stark adipösen Patienten indiziert. Die Biomechanik der Verriegelungsmarknagelung gewährleistet primär meist eine belastungsstabile Versorgung.

Die konventionelle offene Plattenosteosynthese geht mit einem deutlich größeren Weichteiltrauma einher als die Nagelosteosynthese. Hierdurch besteht eine erhöhte Gefahr für Infektionen und Heilungsstörungen. Alternativ wird deshalb zunehmend in minimalinvasiver Technik eine „biologische Osteosynthese” durchgeführt. Dies beinhaltet eine möglichst indirekte Reposition und eine überbrückende, „durchgeschobene” Plattenosteosynthese, ohne die Frakturzone freizulegen. Abgesehen von einfachen Quer- oder Schrägfrakturen bietet eine winkelstabile Platte bei Frakturen distal des Schaftisthmus oft eine höhere Stabilität als ein Marknagel. Bei langen Schräg- oder Spiralfrakturen im proximalen oder im distalen Drittel des Femurs kann eine Cerclage die Reposition erleichtern und die Primärstabilität der Osteosynthese erhöhen.

Der Fixateur externe dient vorwiegend der primären Stabilisation bei polytraumatisierten Patienten. Da die Marknagelung bei instabilen Patienten embolische Komplikationen der Lunge verursachen kann, sollte bei diesen Patienten eine zweizeitige Versorgung nach dem Prinzip der „damage control orthopedics” erfolgen.

Zu den frakturtypischen Komplikationen am Femurschaft zählen vor allem Rotationsfehlstellungen, Beinlängendifferenzen, verzögerte Heilungen und Pseudarthrosen.

Die Nachbehandlung richtet sich nach Frakturtyp und Osteosyntheseverfahren. Eine frühe Mobilisation trägt zu einem guten funktionellen Ergebnis bei. Der größte Anteil der Femurschaftfrakturen kann mit den derzeit verfügbaren Osteosyntheseverfahren bei funktioneller Nachbehandlung zur Ausheilung gebracht werden, sodass die Prognose gut ist.

Literatur

• 1 Forster M C, Aster A S, Ahmed S. Reaming during anterograde femoral nailing: is it worth it?.  Injury. 2005;  36 445-449
• 2 Jaarsma R L, van Kampen A. Rotational malalignment after fractures of the femur.  J Bone Joint Surg Br. 2004;  86 1100-1104
• 3 Krettek C, Müller M, Miclau T. Evolution of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in the femur.  Injury. 2001;  32 (Suppl. 3) SC14-SC23
• 4 Nast-Kolb D, Ruchholtz S, Waydas C. et al . Damage control orthopedics.  Unfallchirurg. 2005;  108 804, 806-811
• 5 Perren S M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures. The scientific basis of biological internal fixation: choosing a new balance between stability and biology.  J Bone Joint Surg Br. 2002;  84 1093-1110
• 6 Ricci W M, Bellabara C, Evanoff B. et al . Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures.  J Orthop Trauma. 2001;  15 161-169
• 7 Schmal H, Strohm P C, Mehlhorn A T. et al . Management von Kombinationsfrakturen des Femurschafts und des proximalen Femurs.  Unfallchirurg. 2008;  111 886-891
• 8 Weiss R J, Montgomery S M, Al Dabbagh Z. et al . National data of 6409 Swedish inpatients with femoral shaft fractures: Stable incidence between 1998 and 2004.  Injury. 2009;  40 304-308