Ziegenkäse und Spondylodiszitis

Zusammenfassung

Brucellose ist eine vor allem im Mittelmeerraum verbreitete Zoonose, die durch engen Tierkontakt bzw. durch den Verzehr von Milch und deren Produkten übertragen wird. Wir berichten über einen 58-jährigen in Österreich lebenden türkischen Patienten, der sich zur weiteren Abklärung von seit 7 Wochen bestehenden, nächtlich betonten Rückenschmerzen in unsere stationäre Behandlung begab. Ein ambulant angefertigtes MRT der Wirbelsäule zeigte eine ausgeprägte Spondylodiszitis BWK8 / 9 sowie BWK10 / 11. Die Anamnese ergab, dass der Patient sowohl an undulierenden Fieberschüben sowie starkem Schwitzen und chronischer Müdigkeit litt. Weiters bestand ein Gewichtsverlust von 5 kg in den letzten 7 Wochen und der Pat. wurde aufgrund einer depressiven Symptomatik mit 2 Antidepressiva behandelt. Nach gezielter Anamnese stellte sich dar, dass der Patient sich zwar zuletzt vor 6 Monaten in einem ländlichen Gebiet in der Türkei aufhielt, aber auch in Österreich nahezu ständig von Verwandten mitgebrachten, in der Türkei in Eigenproduktion hergestellten Schafs- und Ziegenkäse konsumierte. Laborchemisch bestanden ausgeprägte Entzündungszeichen. Wir diagnostizierten aufgrund der typischen Klinik sowie einer positiven Blutkultur mit Brucella melitensis Bruzellose und behandelten mit einer antibiotischen Kombinationstherapie: Rifampicin über 8 Wochen und Doxycyclin für 6 Monate. Darunter besserten sich die Beschwerden ebenso wie die Entzündungsparameter stetig, sodass der Patient nach 4 Wochen beschwerdefrei war. Unser Fall dokumentiert eindrucksvoll, dass auch in Mitteleuropa, insbesondere bei Migranten aus dem Mittelmeerraum eine Brucellose bei Spondylodiszitis differenzialdiagnostisch in Erwägung gezogen werden muss, auch wenn die Reiseanamnese vermeintlich eine akute Infektion ausschließt.

Abstract

Brucellosis is a widespread zoonosis, especially in the Mediterranean region, and is transmitted by close contact with animals or by consumption of milk and dairy products. We report a 58-year-old Turkish patient living in Austria who was referred for clarification of back pain of 7 weeks duration that was particularly pronounced at night. An MRI scan taken as outpatient demonstrated pronounced spondylodiscitis at TH8 / 9 and TH10 / 11. The case history revealed that the patient suffered not only from undulating episodes of fever but also profuse sweating and chronic fatigue. Furthermore, there was a weight loss of 5 kg in the past 7 weeks and the patient was being treated with 2 antidepressants for depressive symptoms. After specific questioning we found that, although the patient had last been in a rural area in Turkey six months previously, in Austria he almost continuously consumed home-made sheep and goat cheese brought from Turkey by relatives. Laboratory tests revealed pronounced signs of inflammation. On the basis of the typical clinical signs and a positive blood culture of Brucella melitensis, we diagnosed brucellosis and initiated an antibiotic combination therapy: rifampicin for 8 weeks and doxycyclin for 6 months. Under this therapy, the complaints improved and the signs of inflammation declined continuously so that the patient was free of symptoms after 4 weeks. Our case impressively documents that even in Central Europe and especially among immigrants from the Mediterranean region, brucellosis should be considered in the differential diagnosis of spondylodiscitis, also when the travelling history presumably excludes an acute infection.

Schlüsselwörter

Spondylodiszitis - Brucellose - Rückenschmerzen

Keywords

spondylodiscitis - brucellosis - low pack pain

Literatur

• 1 Lew D P, Waldvogel F A. Osteomyelitis.  Lancet. 2004;  364 369
• 2 Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M. et al . Brucellosis.  N Engl J Med. 2005;  352 2325-2336
• 3 Colmenero J D, Reguera J M, Martos F. et al . Complications associated with Brucella melitensis infection: A study of 530 cases.  Medicine (Baltimore). 1996;  75 195-211
• 4 Afsar H, Baydar I, Sirmatel F. Epididymo-orchitis due to brucellosis.  Br J Urol. 1993;  72 104-105
• 5 Fernandez-Guerrero M L. Zoonotic endocarditis.  Infect Dis Clin North Am. 1993;  7 135-152
• 6 Young E S. An overview of human brucellosis.  Clin Infect Dis. 1995;  21 283-289
• 7 Solomon H M, Jackson D. Rapid diagnosis of Brucella melitensis in blood: Some operational characteristics of the BACT / ALERT.  J Clin Microbiol. 1992;  30 222-224
• 8 Gamazo C, Vitas A I, Lopez-Goni I. et al . Factors affecting detection of Brucella melitensis by BACTEC MR730, a nonradiometric system for hemocultures.  J Clin Microbiol. 1993;  31 3200-3203
• 9 Navas E, Guerrero A, Cobo J. et al . Faster isolation of Brucella spp. from blood by isolator compared with BACTEC NR.  Diagn Microbiol Infect Dis. 1993;  16 79-81
• 10 Ariza J, Gudiol F, Pallares R. et al . Treatment of human brucellosis with doxycycline plus rifampin or doxycycline plus streptomycin. A randomized, double-blind study.  Ann Intern Med. 1992;  117 25-30
• 11 Hasanjani Roushan M R, Mohraz M, Hajiahmadi M. et al . Efficacy of gentamicin plus doxycycline versus streptomycin plus doxycycline in the treatment of brucellosis in humans.  Clin Infect Dis. 2006;  42 1075-1080
• 12 Sapico F L, Montgomerie J Z. Pyogenic vertebral osteomyelitis: Report of nine cases and review of the literature.  Rev Infect Dis. 1979;  1 754-776
• 13 Marston J A. Report on Fever (Malta).  Great Britain Army Med Dep Rep. 1861;  3 486-521