Übelkeit und Erbrechen beim Palliativpatienten

Zusammenfassung

Übelkeit und Erbrechen sind 2 verschiedene Symptome mit wechselseitiger Beeinflussung und erheblichem Einfluss auf die Lebensqualität. Ihre Prävalenz liegt je nach untersuchtem Kollektiv bei 30–60 % der Palliativpatienten. Diese Symptome sind jedoch nur die Endstrecke komplexer und vielfältiger Interaktionen von Großhirnrinde, Chemotriggerzone, Brechzentrum, Vestibularzentrum, Okulomotoriuskernen, Nucleus tractus solitarii sowie anderen autonomen Afferenzen. Anhand einer sorgfältigen Anamnese und gezielten Untersuchung lassen sich Hinweise auf die vorrangige Ätiologie gewinnen, wobei gerade in fortgeschrittenen Erkrankungssituationen Multikausalität die Regel ist. Große Bedeutung kommt kausalen Therapien zu, da viele Ursachen auch in der Palliativsituation reversibel sind. Die medikamentöse symptomatische Therapie sollte sich an pathophysiologischen Zusammenhängen orientieren, wobei im Rahmen eines pragmatischen Behandlungskonzeptes häufig Kombinationstherapien erforderlich sind. Hier gilt es, sich gegenseitig aufhebende Wirkungen zu vermeiden. Zum multimodalen Behandlungskonzept gehören eine gezielte Ernährungsberatung ebenso wie psychologische und physikalische Verfahren.

Abstract

Nausea and vomiting are separate but related symptoms affecting 30 up to 60 % of patients with advanced disease. They have major impact on their life quality. Complex interactions between higher centers in the brain, chemoreceptor trigger zone, vomiting center, vestibular organ and n. oculomotorius as well as autonomic afferents lead to nausea and vomiting. A careful history, focused physical examination and appropriate investigations are needed to elucidate the syndrome and its causes, so that therapy is rational. In far advanced stages, however, the etiology often appears to be multicausal and multidimensional. Thus, a more pragmatic approach with combined drug regimens and complementary dietary advice and psychotherapy might be more effective.

Literatur

• 1 White C, McMullan D, Doyle J. „Now that you mention it, doctor …”: symptom reporting and the need for systematic questioning in a specialist palliative care unit.  J Palliat Med. 2009;  12 447-450
• 2 Abernethy A P, Wheeler J L, Zafar S Y. Detailing of gastrointestinal symptoms in cancer patients with advanced disease: new methodologies, new insights, and a proposed approach.  Curr Opin Support Palliat Care. 2009;  3 41-49
• 3 Bovio G, Montagna G, Bariani C. et al . Upper gastrointestinal symptoms in patients with advanced cancer: relationship to nutritional and performance status.  Support Care Cancer. 2009;  17 1317-1324
• 4 Saxby C, Ackroyd R, Callin S. et al . How should we measure emesis in palliative care?.  Palliat Med. 2007;  21 369-383
• 5 Rhodes V A, McDaniel R W. Nausea, vomiting, and retching: complex problems in palliative care.  CA Cancer J Clin. 2001;  51 232-248
• 6 Ripamonti C, Mercadante S, Groff L. et al . Role of octreotide, scopolamine butylbromide and hydration in symptom control of patients with inoperable bowel obstruction and nasogastric tubes: a prospective randomised trial.  J Pain Symptom Manage. 2000;  19 23-34
• 7 Laugsand E A, Kaasa S, de Conno F. et al; Research Steering Committee of the EAPC . Intensity and treatment of symptoms in 3030 palliative care patients: a cross-sectional survey of the EAPC Research Network.  J Opioid Manag. 2009;  5 11-21
• 8 Mannix K. Palliation of nausea and vomiting.  Br J Hosp Med. 2009;  70 192-196
• 9 Richardson J, Smith J E, McCall G. et al . Hypnosis for nausea and vomiting in cancer chemotherapy: a systematic review of the research evidence.  Eur J Cancer Care. 2007;  16 402-412
• 10 Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin Sektion Pflege .Pflegeleitlinie Übelkeit / Erbrechen Stand 10 / 2004. http://www.dgpalliativmedizin.de
• 11 Glare P, Pereira G, Kristjanson L J. et al . Systematic review of the efficacy of antiemetics in the treatment of nausea in patients with far-advanced cancer.  Support Care Cancer. 2004;  12 432-440
• 12 Glare P A, Dunwoodie D, Clark K. et al . Treatment of nausea and vomiting in terminally ill cancer patients.  Drugs. 2008;  68 2575-2590
• 13 Bausewein C, Remi C, Twycross R. et al .Arzneimitteltherapie in der Palliativmedizin. München; Urban & Fischer 2005
• 14 Perkins P, Dorman S. Haloperidol for the treatment of nausea and vomiting in palliative care patients.  Cochrane Database Syst Rev. 2009;  15 (2) , CD006271
• 15 Clemens K E, Klaschik E. Übelkeit, Erbrechen und Obstipation in der palliativen Situation.  Dtsch Arztebl. 2007;  104 A269
• 16 Jackson W C, Tavernier L. Olanzapine for Intractable Nausea in Palliative Care.  J Palliat Med. 2003;  6 251-255