Die kindliche Plexusparese – eine interdisziplinäre Herausforderung für Geburtshelfer, Neonatologen und Plexuschirurgen

Zusammenfassung

Die kindliche Plexusparese ist eine interdisziplinäre Herausforderung für Geburtshelfer, Neonatologen und Plexuschirurgen. Die Inzidenz liegt bei 1–4/1 000 Lebendgeburten. Die Schulterdystokie erhöht das Risiko für eine Plexusparese um das 75- bis 100-Fache. Die antenatale Entstehung einer Plexus-brachialis-Läsion ist Gegenstand derzeitiger kontroverser Diskussionen. Für die Prävention ist das Antizipieren von Risikofaktoren für eine Schulterdystokie und deren adäquates Management von ausschlaggebender Bedeutung; 90% der Plexusläsionen heilen ohne Folgen aus, 10% führen zu schweren Paresen mit chirurgischem Handlungsbedarf. In diesen Fällen sollte die mikrochirurgische Nervenwiederherstellung innerhalb der ersten 3 Lebensmonate des Neugeborenen durchgeführt werden. Dabei ist der intraoperative Befund prognostisch richtungsweisend. Die Pathophysiologie der geburtsassoziierten Plexusparese wurde in verschiedenen experimentellen Studien untersucht. Der offene Dialog zwischen den Fachdisziplinen ist für die betroffenen Eltern eine wichtige Hilfe. Jahrelange medico-legale Auseinandersetzungen zur Klärung der Schuldfragen sollten im Sinne der Betroffenen vermieden werden, stattdessen sollten die Neugeborenen nach adäquater Diagnostik rechtzeitig einer plexuschirurgischen Intervention durch einen erfahrenen Chirurgen zugeführt werden.

Abstract

Brachial plexus injuries are an interdisciplinary challenge to obstetricians, neonatologists and plexus surgeons. The incidence of brachial plexus injuries is 1–4/1 000 live births, and the incidence of permanent lesions has been estimated to be 1/10 000 live births. Shoulder dystocia is associated with a 75–100-fold increase in plexus injuries. The antenatal (intrauterine) development of brachial plexus injuries is still a matter of controversial debate. The early recognition of antenatal risk factors of shoulder dystocia and its proper management by experienced obstetricians are mandatory; 90% of brachial plexus injuries recover without clinical sequelae for the newborn, however, 10% of the cases may lead to severe pareses requiring surgical intervention. Microsurgical nerve reconstruction should be performed in these cases within the first three months after birth. In this context, the intraoperative findings are of high prognostic relevance. The pathophysiology of birth-associated plexus brachialis injuries has been investigated in recently published experimental studies. An open dialogue between the specialists involved may be a great support for the parents of newborns suffering from plexus brachialis injuries. Medico-legal conflicts lasting for years should be avoided, and appropriate plexus surgical treatment by an experienced surgeon should be offered in good time after a careful diagnosis.

Schlüsselwörter

Plexus-brachialis-Parese - Schulterdystokie - Prävention - Pathophysiologie der Plexusparese - plexuschirurgische Behandlungsstrategien - medico-legale Probleme

Key words

plexus brachialis injury - shoulder dystocia - prevention - pathophysiology of plexus injuries - strategies of surgical treatment - medico-legal problems

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