Anwendung bei Intensivpatienten – Indikationen und Risiken

Zusammenfassung

Die Anwendung von Relaxanzien auf der Intensivstation hat insbesondere seit Einführung schonender Beatmungsmodi abgenommen. Succinylcholin ist meist kontraindiziert, Rocuronium wegen schneller Anschlagszeit vorteilhaft. Atracurium und Cis–Atracurium bestechen durch einen weitgehend organunabhängigen Metabolismus. Neuromuskuläres Monitoring ist zur Überwachung indiziert. Neben verlängerter Wirkung ist insbesondere die Entwicklung von Critical–Illness–Polyneuropathie gefürchtet.

Abstract

Neuromuscular blockade in ICU patients has become less popular, in particular since non–invasive methods of artificial respiration have been introduced. Succinylcholine has numerous side effects. Due to its short onset, Rocuronium may be an alternative. The advantage of Atracurium and Cis–Atracurium is a largely organ–independent metabolism. In ICU patients, neuromuscular monitoring should be applied. Prolonged action and critical illness neuropathy are the most prominent side effects of neuromuscular blockade.

Intensivstation - Critical–Illness–Polyneuropathie - neuromuskuläre Blockade - Muskelrelaxanzien

Intensive Care Unit - Critical Illness Neuropathy - Neuromuscular Blockade - Muscle Relaxants

Kernaussagen

• Eine Studie zeigte: Der intraoperative Einsatz von Muskelrelaxanzien war der einzige identifizierbare Faktor, der die Inzidenz intraoperativer Wachheit mit Erinnerung erhöhte.

• Die schwere Grunderkrankung und die Komedikation von Intensivpatienten beeinflussen das Wirkungs– und Nebenwirkungsprofil von Relaxanzien. Die Anwendung von Muskelrelaxanzien im OP ist nicht vergleichbar mit jener bei Intensivpatienten.

• Ein bekanntes Problem bei kritisch Kranken ist die verlängerte Wirkung neuromuskulärer Blockade nach Langzeit–Gabe von Relaxanzien.

• Indikationen für die Verwendung von Muskelrelaxanzien auf der Intensivstation können nach kritischer Abwägung sein: diagnostische und therapeutische Eingriffe (Kernspin–, Computertomografie, Angiografie), endotracheale Intubation, erhöhter intrakranieller Druck, Behandlung des Tetanus und des malignen neuroleptischen Syndroms, Reduktion des Muskeltonus, Status epilepticus.

• Die Anwendung von Relaxanzien sollte bei septischen Patienten möglichst vermieden werden, vor allem wegen unvorhersehbarer Verlängerung der Abklingzeit nach Absetzen und da sie die Entstehung von Myopathien begünstigen.

• Succinylcholin ist das Relaxans mit dem schnellsten Wirkeintritt und hat eine kurze Wirkdauer. Sein Einsatz ist jedoch mit zahlreichen Risiken und Nebenwirkungen behaftet und sollte beim Intensivpatienten vermieden werden.

• Auch Pancuronium und Vecuronium sollten wegen ihrer unkalkulierbaren Wirkungsverlängerung bei Intensivpatienten möglichst nicht eingesetzt werden.

• Atracurium und Cis–Atracurium sind beim Intensivpatienten die Relaxanzien der Wahl, vor allem aufgrund ihrer vorhersehbaren Anschlagszeit und des weitgehend organunabhängigen Abbaus.

• Die Wirkung der Muskelrelaxanzien sollte mit neuromuskulärem Montoring überwacht werden. Eine Studie zeigte, dass beim Einsatz von Nervenstimulation weniger Relaxans verabreicht wurde und sich der Patient nach Absetzen schneller erholte.

• Zu einer Verlängerung der Relaxierung trägt bei: Akkumulation des Relaxans oder seiner aktiven Metabolite, Elektrolytverschiebungen, metabolische Störungen, Hypothermie, Myopathie, Neuropathie, Medikamenteninteraktionen (z. B. mit Antibiotika).

• Nebenwirkungen der Muskelrelaxation können sein: verlängerte Muskelschwäche, Pneumonien, Thromboembolien.

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