Download PDF
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009; 44(7/08): 530-542
DOI: 10.1055/s-0029-1237108
Fachwissen
Topthema: Verfahren der Regionalanästhesie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Thorakale Paravertebralblockade

Thoracic Paravertebral BlockChristian Byhahn, Dirk Meininger
Further Information

Publication History

Publication Date:
23 July 2009 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die thorakale Paravertebralblockade wurde bereits vor über 100 Jahren zur postoperativen Schmerztherapie entwickelt und erlebt in jüngster Zeit eine Renaissance. Es handelt sich um ein technisch einfach durchführbares und risikoarmes Verfahren. Es kann sowohl zur postoperativen Analgesie als auch als alleinige Anästhesietechnik eingesetzt werden. Bei intrathorakalen Eingriffen ist die analgetische Effizienz der Paravertebralblockade gleich hoch wie jene der Epiduralanästhesie, jedoch bei einem günstigeren Nebenwirkungsprofil. Hinsichtlich einer begleitenden Therapie mit Antikoagulanzien muss die Paravertebralblockade als rückenmarknahes Anästhesieverfahren betrachtet werden.

Abstract

Thoracic paravertebral block for postoperative pain control has been introduced more than a century ago. It is currently gaining increasing popularity. This simple and safe technique can be used for postoperative analgesia, as well as sole anesthetic technique. When compared to epidural analgesia for postthoracotomy pain control, thoracic paravertebral analgesia provides comparable analgesic efficacy, but less side–effects. Regarding concomitant use of anticoagulants and antiplatelet drugs, paravertebral blockade is considered a central nerve block.

Schlüsselwörter:

Paravertebralblockade - Epiduralanästhesie - postoperative Schmerztherapie - Antikoagulation

Key Words:

paravertebral block - thoracic epidural analgesia - postoperative analgesia - anticoagulation

Kernaussagen

  • Die anatomischen Grenzen des Paravertebralraums bilden das Ligamentum costotransversum (dorsal), die laterale Kante des Wirbelkörpers (medial) sowie die Pleura parietalis (ventral). Nach lateral geht der Paravertebralraum in den Interkostalspalt über.

  • Die Punktion des Paravertebralraums sollte stets entlang des Oberrandes der Rippe erfolgen.

  • Die sichere Identifikation ossärer Landmarken ist Grundvoraussetzung zur Punktion des Paravertebralraums.

  • Die akzidentelle Pleuraverletzung mit konsekutivem Pneumothorax ist ein seltenes, aber typisches Risiko dieses Verfahrens, über das entsprechend aufzuklären ist.

  • Weitere Komplikationen umfassen die kontralaterale Epiduralanästhesie, die intrathekale Injektion sowie ein temporäres Horner–Syndrom.

  • Aufgrund der engen räumlichen Lagebeziehung zwischen Paravertebralraum und Spinalkanal sollten bei einer perioperativen Antikoagulanzientherapie die gleichen Pausenintervalle angewendet werden wie bei einer rückenmarknahen Punktion.

  • Metaanalysen konnten zeigen, dass die analgetische Effizienz der Paravertebralblockade zur postoperativen Schmerztherapie nach intrathorakalen Eingriffen mit der der Epiduralanästhesie vergleichbar war.

Literatur

  • 1 Wiedemann B.. Arthur Läwen. Pionier und Wegbereiter der modernen Anästhesie.  Ärzteblatt Sachsen. 2006;  17 622-623
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Reich AM.. Paravertebral lumbar sympathetic block in labor: a report on 500 deliveries by a fractional procedure producing continuous conduction anesthesia.  Am J Obstet Gynecol. 1951;  61 1263-1276
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Crandell DL, Page WG.. Re–evaluation of paravertebral lumbar sypathetic block in treatment of peripheral vascular disease.  Anesthesiology. 1957;  18 454-460
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Atkinson RS, Rushman GB.. A synopsis of anaesthesia. 8. Auflage. Bristol: Wright 1977
    Google Scholar
  • 5 Eason MJ, Wyatt R.. Paravertebral thoracic block – a reappraisal.  Anaesthesia. 1979;  34 638-642
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Klein SM, Nielsen KC, Ahmed N, Buckenmaier CC, Steele SM.. In situ images of the thoracic paravertebral space.  Reg Anesth Pain Med. 2004;  29 596-599
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Macintosh RR, Bryce–Smith R.. Local analgesia – Abdominal surgery. 2. Auflage. Edinburgh: Livingstone 1962
    Google Scholar
  • 8 Richardson J, Cheema SPS, Hawkins J, Sabanathan S.. Thoracic paravertebral space location. A new method using pressure measurement.  Anaesthesia. 1996;  51 137-139
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Naja MZ, Gustafsson AC, Ziade MF, El Rajab M, Al–Tannir M, Daher M, Lönnqvist PA.. Distance between the skin and the thoracic paravertebral space.  Anaesthesia. 2005;  60 680-684
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Pusch F, Wildling E, Klimscha W, Weinstabl C.. Sonographic measurement of needle insertion depth in paravertebral blocks in women.  Br J Anaesth. 2000;  85 841-843
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Davies RG, Myle3s PS, Graham JM.. A comparison of the analgesic efficacy and side–effects of paravertebral vs. epidural blockade for thoracotomy – a systematic review and meta–analysis of randomized trials.  Br J Anaesth. 2006;  96 418-426
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Joshi GP, Bonnet F, Shah R, Wilkinson RC, Camu F, Fischer B, Neugebauer EAM, Rawal N, Schug SA, Simanski C, Kehlet H.. A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy anagesia.  Anesth Analg. 2008;  107 1026-1040
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Kairaluoma PM, Bachmann MS, Korpinen AK, Rosenberg PH, Pere PJ.. Single–injection paravertebral block before general anesthesia enhances analgesia after breast cancer surgery with and without associated lymph node biopsy.  Anesth Analg. 2004;  99 1837-1843
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Coveney E, Weltz CR, Greengrass R, Iglehart D, Leight GS, Steele SM, Lyerly HK.. Use of paravertebral block anesthesia in the surgical management of breast cancer.  Ann Surg. 1998;  227 496-501
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Cooter RD, Rudkin GE, Gardiner SE.. Day case breast augmentation under paravertebral blockade: a prospective study of 100 consecutive patients.  Aesth Plast Surg. 2007;  31 666-673
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Weltz CR, Greengrass RA, Lyerly HK.. Ambulatory surgical management of breast carcinoma using paravertebral block.  Ann Surg. 1995;  222 19-26
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Kairaluoma PM, Bachmann MS, Rosenberg PH, Pere PJ.. Preincisional paravertebral block reduces the prevalence of chronic pain after breast surgery.  Anesth Analg. 2006;  103 703-708
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Iohom G, Abdalla, O'Brien J, Szarvas S, Larney V, Buckley E, Butler M, Shorten GD.. The associations between severity of early postoperative pain, chronic postsurgical pain and plasma concentration of stable nictric oxide products after breast surgery.  Anesth Analg. 2006;  103 995-1000
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Exadaktylos AK, Buggy DJ, Moriarty DC, Mascha E, Sessler DI.. Can anesthetic technique for primary breast cancer surgery affect recurrence or metastasis?.  Anesthesiology. 2006;  105 660-664
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Metha Y, Arora D, Sharma KK, Mishra Y, Wasir H, Trehan N.. Comparison of continuous epidural and paravertebral block for postoperative analgesia after robic–assisted coronary artery bypass surgery.  Ann Card Anaesth. 2008;  11 91-96
    Google Scholar
  • 21 Tsai T, Rodriguez–Diaz C, Deschner B, Thomas K, Wasnick JD.. Thoracic paravertebral block for implantable cardioverter–defibrillator and laser lead extension.  J Clin Anesth. 2008;  30 379-382
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Ho AMH, Karmakar MK, Cheung M, Lam GCS.. Right thoracic paravertebral analgesia for hepatectomy.  Br J Anaesth. 2004;  93 458-461
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Culp WC, McCowan TC, DeValdenebro M, Wright LB, Workman JL, Culp Jr. WC. Paravertebral block: an improved method of pain control in percutaneous transhepatic biliary drainage.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2006;  29 1015-1021
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Culp Jr WC, Payne MN, Montgomery ML.. Thoracic paravertebral block for analgesia following liver mass radiofrequency ablation.  Br J Radiol. 2008;  81
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Berta E, Spanhel J, Smakal O, Smolka V, Gabrhelik T, Lönnqvist PA.. Single injection paravertebral block for renal surgery in children.  Paediatr Anaesth. 2008;  18 593-597
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Richardson J, Sabanathan S.. Thoracic paravertebral analgesia. A review.  Acta Anaesthesiol Scand. 1995;  39 1005-1015
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Lönnqvist PA, MacKenzie J, Soni AK, Conacher ID.. Paravertebral blockade: failure rate and complications.  Anaesthesia. 1995;  50 813-815
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Cantó M, Sánchez MJ, Casas MA, Bataller ML.. Bilateral paravertebral blockade for concentional cardiac surgery.  Anaesthesia. 2003;  58 365-370
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Molitch M, Wilson G.. Brown–Séquard paralysis following paravertebral alcohol injection for angina pectoris.  JAMA. 1931;  97 247
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Purcell–Jones G, Pither CE, Justins DM.. Paravertebral somatic nerve block: a clinical, radiographic and computed tomographic study in chronic pain patients.  Anesth Analg. 1989;  68 32-39
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Frohm RM, Raw RM, Haider N, Boezaart AP.. Epidural spread after continuous cervical paravertebral block. A case report.  Reg Anesth Pain Med. 2006;  31 279-281
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Karmakar MK, Kwok WH, Kew J.. Thoracic paravertebral block: radiological evidence of contralateral spread anterior to the vertebral bodies.  Br J Anaesth. 2000;  84 263-265
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Gay GR, Evans JA.. Total spinal anesthesia following lumbar paravertebral block: a potentially lethal complication.  Anesth Analg. 1971;  50 344-348
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Garutti I, Hervias M, Barrio JM, Fortea F, de la Torre J.. Subdural spread of local anesthetic agent following thoracic paravertebral block and cannulation.  Anesthesiology. 2003;  98 1005-1007
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Lekhak B, Bartley C, Conacher ID, Nouraei SM.. Total spinal anaesthesia in association with insertion of a paravertebral catheter.  Br J Anaesth. 2001;  86 280-282
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Sharrock NE.. Postural headache following thoracic somatic paravertebral nerve block.  Anesthesiology. 1980;  52 360-362
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Lin HM, Chelly JE.. Post–dural headache associated with thoracic paravertebral blocks.  J Clin Anesth. 2006;  18 376-378
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Burlacu CL, Buggy DJ.. Coexisting harlequin and Horner syndromes after high thoracic paravertebral anaesthesia.  Br J Anaesth. 2005;  95 822-824
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Thomas PW, Sanders DJ, Berrisford RG.. Pulmonary haemorrhage after percutaneous paravertebral block.  Br J Anaesth. 1999;  83 668-669
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Gogarten W, Van Aken H, Büttner J, Riess H, Wulf H, Bürkle H.. Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolieprophylaxe / antithrombotische Medikation. Anaesth Intensivmed 2007; 48: S109–S 124
    Google Scholar
  • 41 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. . Thromboembolieprophylaxe bei peripheren Blockadetechniken zur Regionalanästhesie.  Anaesth Intensivmed. 2005;  46 319-322
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Dauphin A, Gupta RN, Young JE, Morton WD.. Serum bupivacaine concentrations during continuous extrapleural infusion.  Can J Anesth. 1997;  44 367-370
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Karmakar MK, Ho AMH, Law BK, Wong ASY, Shafer SL, Gin T.. Arterial and venous pharmacokinetics of ropivacaine with and without epinephrine after thoracic paravertebral block.  Anesthesiology. 2005;  103 704-711
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Garutti I, Olmedilla L, Cruz P, Pineiro P, De la Gala F, Cirujano A.. Comparison of the hemodynamic effects of a single 5mg/kg dose of lidacaine with or without epinephrine for thoracic paravertebral block.  Reg Anesth Pain Med. 2008;  33 57-63
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Conlon NP, Shaw AD, Grichnik KP.. Postthoracotomy paravertebral analgesia: will it replace epidural analgesia?.  Anesthesiol Clin. 2008;  26 369-380
    PubMedGoogle Scholar
    Literaturverzeichnis