Dysphagie bei Kindern mit Infantiler Zerebralparese – Fiberoptisch-endoskopische Befunde

Zusammenfassung

Hintergrund: Infantile Zerebralparesen (IZP) sind häufig mit Schluckstörungen assoziiert. Mithilfe der fiberoptisch-endoskopischen Schluckdiagnostik sollten typische pathologische Befunde erfasst und quantifiziert sowie mit ausgewählten anamnestischen Aspekten in Bezug gesetzt werden.

Patienten und Methoden: 54 Patienten mit spastischer Tetraparese (Altersspanne: 3 Monate bis 15 Jahre und 11 Monate) wurden fiberoptisch-endoskopisch im Hinblick auf ihre Schluckfähigkeiten untersucht.

Ergebnisse: Über 60% der endoskopisch untersuchten Patienten wiesen Probleme mit der Bewältigung des Speichels auf und boten Speichelpenetrationen (24%) bzw. -aspirationen (39%). Bei Durchführung von Schluckversuchen hatten 2/3 der Patienten eine Nahrungspenetration oder -aspiration, über die Hälfte davon ohne Auslösung eines Hustenreflexes. Vormals oral ernährte Patienten zeigten in 40% Nahrungsaspirationen. Ebenfalls rund 40% betrugen jeweils die Häufigkeiten von Speichel- und Nahrungsaspirationen bei Kindern ohne Pneumonieanamnese. Vorbestehende drooling-Phänomene waren bei über der Hälfte der Untersuchten mit Speichelaspirationen (54%) oder Nahrungsaspirationen (53%) assoziiert.

Schlussfolgerungen: Die fiberoptisch-endoskopische Diagnostik beim spastisch-tetraparetischen Kind ermöglicht die Erkennung der potenziell bedrohlichen Penetration oder Aspiration von Speichel, Sekreten und Nahrung. Sie bietet dem Behandler somit die Möglichkeit, z. B. mittels Änderung des Nahrungs- und Atemwegsmanagements zu reagieren. Vermeintlich gefahrlos oral ernährte Kinder sowie Kinder ohne Pneumonie-Anamnese zeigten zu einem erheblichen Teil schwere Schluckdefizite. Auch Patienten mit drooling-Phänomen müssen als besonders aspirationsgefährdet angesehen werden.

Abstract

Dysphagia in Children with Cerebral Palsy – Fiberoptic-endoscopic Findings

Objective: Cerebral Palsy (CP) is associated frequently with swallowing disorders. By means of fiberoptic endoscopy, pathological findings in dysphagic patients with CP have been intended to be described, to be quantified, and to be related to selected anamnestic aspects.

Patients and Methods: Swallowing competency has been analysed endoscopically in 54 patients with spastic tetraparesis (range of age: 3 months to 15 years and 11 months).

Results: Over 60% of all patients examined endoscopically showed deficits in terms of penetration (24%) or aspiration (39%) of saliva. Two-thirds of the patients who have been tested with food had a penetration or aspiration of food, more than half of them without airway protection by cough reflex. Patients who have been fed orally before examination reported aspirations of food for 40%. Interestingly, about 40% of the children without history of pneumonia had aspirations of saliva and food. Drooling phenomena where associated with aspirations of saliva in 54% and with aspiration of food in 53% of our patients.

Conclusions: Fiberoptic endoscopy is useful to detect a potentially dangerous penetration or aspiration of saliva, secretions and food. Thereby it enables the physician to change airway and feeding management. This is of special importance as children who formerly have been fed orally without suspicion of risks and pneumonia anamnesis turned out to have severe swallowing deficits. A close connection between appearance of drooling phenomena and aspiration of saliva and food has also to be considered in children with CP.

Schlüsselwörter

infantile Zerebralparese - Dysphagie - fiberoptisch-endoskopische Befunde - kindliche Schluckstörung - spastische Tetraparese

Key words

cerebral palsy - dysphagia - fiberoptic endoscopy

Literatur

• 1 Derkay CS, Schechter GL. Anatomy and physiology of pediatric swallowing disorders.  Otolaryngol Clin North America. 1998;  31 397-404
• 2 Goffart Y. Physiologie de la déglutition.  Acta Otorhinolaryngol Belg. 1993;  47 121-124
• 3 Stevenson RD, Allaire JH. The development of normal feeding and swallowing.  Pediatr Clin North Am. 1991;  38 1439-1453
• 4 Straßburg HM, Dacheneder W, Kress W. Entwicklungsstörungen bei Kindern. München: Elsevier 2008
• 5 Reilly S, Morgan A. Dysphagia is prevalent in children with severe cerebral palsy.  Dev Med Child Neurol. 2008;  50 567
• 6 Arvedson J, Brodsky L. Pediatric swallowing and feeding. New York: Singular Publishing Group 2002
• 7 Calis EA, Veugelers R, Sheppard JJ, Tibboel D, Evenhuis HM, Penning C. Dysphagia in children with severe generalized cerebral palsy and intellectual disability.  Dev Med Child Neurol. 2008;  50 625-630
• 8 Reilly S, Skuse D, Poblete X. Prevalence of feeding problems and oral motor dysfunction in children with cerebral palsy: a community survey.  J Pediatr. 1996;  129 877-882
• 9 Rosenthal SR, Sheppard JJ, Lotze M. Dysphagia and the child with developmental Disabilties. San Diego: Singular Publishing Group 1995
• 10 Motion S, Northstone K, Emond A, Stucke S, Golding J. Early feeding problems in children with cerebral palsy: weight and neurodevelopmental outcomes.  Dev Med Child Neurol. 2002;  44 40-43
• 11 Arvedson J, Rogers B, Buck G, Smart P, Msall M. Silent aspiration prominent in children with dysphagia.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994;  28 173-181
• 12 Rogers B, Arvedson J, Buck G, Smart P, Msall M. Characteristics of dysphagia in children with cerebral palsy.  Dysphagia. 1994;  9 69-73
• 13 Furkim AN, Behlau MS, Weckx LL. Clinical and videofluoroscopic evaluation of deglutition in children with tetraparetic spastic cerebral palsy.  Arq Neuropsiquiatr. 2003;  61 611-616
• 14 Mirrett PL, Riski JE, Glascott J, Johnson V. Videofluoroscopic assessment of dysphagia in children with severe spastic cerebral palsy.  Dysphagia. 1994;  9 174-179
• 15 Silva AB, Piovesana AM, Barcelos IH, Capellini SA. Clinical and videofluoroscopic evaluation of swallowing in patients with spastic tetraparetic cerebral palsy and athetosic cerebral palsy.  Rev Neurol. 2006;  42 462-465
• 16 Wright RE, Wright FR, Carson CA. Videofluoroscopic assessment in children with severe cerebral palsy presenting with dysphagia.  Pediatr Radiol. 1996;  26 720-722
• 17 Bader CA, Niemann G. Dysphagia in children and young persons: The value of fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing.  HNO. 2007;  56 397-401
• 18 Langmore, SE. Endoscopic evaluation and treatment of swallowing disorders. New York: Thieme 2001
• 19 Gangil A, Patwari AK, Aneja S, Ahuja B, Anand VK. Feeding problems in children with cerebral palsy.  Indian Pediatr. 2001;  38 839-846
• 20 Yilmaz S, Basar P, Gisel EG. Assessment of feeding performance in patients with cerebral palsy.  Int J Rehabil Res. 2004;  27 325-329
• 21 Chigira A, Omoto K, Mukai Y, Kaneko Y. Lip closing pressure in disabled children: a comparison with normal children.  Dysphagia. 1994;  9 193-198
• 22 Lespargot A, Langevin MF, Muller S, Guillemont S. Swallowing disturbances associated with drooling in cerebral-palsied children.  Dev Med Child Neurol. 1993;  53 298-304
• 23 Tahmassebi JF, Curzon ME. The cause of drooling in children with cerebral palsy – hypersalivation or swallowing defect?.  Int J Paediatr Dent. 2003;  13 106-111
• 24 Sochaniwskyj AE, Koheil RM, Bablich K, Milner M, Kenny DJ. Oral motor functioning, frequency of swallowing and drooling in normal children and in children with cerebral palsy.  Arch Phys Med Rehabil. 1986;  67 866-874
• 25 Gisel EG, Applegate-Ferrante T, Benson J, Bosma JF. Oral-motor skills following sensorimotor therapy in two groups of moderately dysphagic children with cerebral palsy: aspiration vs nonaspiration.  Dysphagia. 1996;  11 59-71
• 26 Senner JE, Logemann J, Zecker S, Gaebler-Spira D. Drooling, saliva production, and swallowing in cerebral palsy.  Dev Med Child Neurol. 2004;  46 801-806
• 27 Waterman ET, Koltai PJ, Downey JC, Cacace AT. Swallowing disorders in a population of children with cerebral palsy.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1992;  24 63-71

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