Die kniegelenksnahe Achskorrektur im Wachstumsalter durch temporäre Hemiepiphyseodese mit der eight-Plate®

Zusammenfassung

Studienziel: Achsfehlstellungen der unteren Extremitäten gelten als prädisponierende Faktoren für degenerative Erkrankungen. Als Korrekturoption besteht die Möglichkeit der Osteotomie. Dieser Eingriff gilt jedoch als komplex und beinhaltet eine spezielle Nachbehandlung. Im Kindesalter besteht bei noch vorhandenem Restwachstum die elegante Möglichkeit der Wachstumslenkung. Neben den Blount-Klammern und der definitiven Epiphyseodese steht mit der eight-Plate eine alternative Technik im Sinne einer temporären Epiphyseodese zur Verfügung. Wir untersuchten den Effekt dieser Platte auf die Achskorrektur bei Kindern verschiedener Altersstufen und Diagnosen. Methode: Seit 04/2006 wurde in unserem Hause bei 22 Patienten mit Achsfehlstellungen der unteren Extremitäten unterschiedlicher Genese die eight-Plate zur kniegelenksnahen Achskorrektur eingesetzt (42 eight-Plates). Gegenstand dieser Nachuntersuchung sind die bisher ausbehandelten 13 Patienten (26 eight-Plates). Der Beobachtungszeitraum erstreckte sich bis zum gewünschten Korrekturergebnis und der erfolgten Materialentfernung. Eine spezielle Nachbehandlung war nicht erforderlich. Ergebnisse: Bei allen Patienten wurde eine Verbesserung der mechanischen Beinachse erzielt. Das Durchschnittsalter bei Implantation betrug 9,4 Jahre (2,3–13,7 Jahre). Die durchschnittliche Liegedauer betrug 10,7 Monate (6–34 Monate). Es traten keine Materiallockerungen, ‐brüche, ‐dislokationen, Wundinfekte oder weitere Komplikationen auf. Bei 2 Patienten konnte die gewünschte Zielkorrektur aufgrund des geringen verbliebenen Wachstumspotenzials nicht erreicht werden, weshalb ein zusätzlicher Eingriff zur Achskorrektur erfolgte. Die durchschnittliche Korrektur im Gesamtkollektiv betrug in Bezug auf die mechanische Achsabweichung (MAD) 22 mm (6–43 mm) und in Bezug auf die Winkelkorrektur des mechanischen lateralen distalen Femurwinkels (mLDFW) 10,6 ° (5–27 °). Der mechanische mediale proximale Tibiawinkel (mMPTW) veränderte sich um 8,0 ° (3–15 °). Schlussfolgerung: Nach unseren ersten Erfahrungen stellt die eight-Plate ein sicheres und zuverlässiges Verfahren zur wachstumsparallelen kniegelenksnahen Achskorrektur im Kindesalter dar. Die Technik ist einfach zu erlernen, die Komplikationsrate im Vergleich zur Klammertechnik niedrig. Eine besondere Nachbehandlung ist nicht erforderlich, das operative Trauma ist gering. Derzeit liegen jedoch noch keine Daten über den weiteren Langzeitverlauf nach Materialentfernung bis zum Wachstumsabschluss vor. Offen ist darüber hinaus auch die Definition des optimalen Zeitpunkts zur Materialentfernung.

Abstract

Aim: Angular deformities of the lower extremity are considered as prearthrotic factors. Osteotomy is regarded as a way of corrective treatment. But this intervention is considered as complex and requires a special after-treatment. During childhood and with remaining growth, guided growth offers an elegant solution for this problem. Resulting in a temporary hemiepiphyseodesis, the eight-Plate offers an alternative technique besides the Blount staples and the definitive epiphyseodesis. We evaluated the effect of this device on the correction of angular deformities in children with different diagnoses and at different ages. Method: Since 04/2006 22 patients with angular deformities of the lower extremities due to different diagnoses were treated at our department with the eight-Plate (42 eight-Plates). In this study we evaluated the outcome of 13 patients (26 eight-Plates) until the completed angular correction and removal of the eight-Plate. A special treatment after plate removal was not applied. Results: All patients improved their mechanical leg axis. The average age at implantation was 9.4 years (2.3–13.7 years). The average time until plate removal was 10.7 months (6–34 months). No hardware failures, extrusions, growth arrests, wound infections or other complications were observed. Two patients did not achieve the desired axis correction because of insufficient remaining growth potential. An additional surgical intervention was realised. The average correction of the study group regarding the mechanical axis deviation (MAD) was 22 mm (6–43 mm) and 10.6 ° (5–27 °) regarding the angular correction of the mechanical lateral distal femoral angle (mLDFW). The mechanical medial proximal tibial angle (mMPTW) changed by 8.0 ° (3–15 °). Conclusion: In our opinion the eight-Plate seems to be a safe and reliable device for guided growth of angular deformities around the knee. The technique is easy to learn and the complication rate low compared to the staple technique. A special after-treatment is not needed and there is only minor operative trauma. At present there are only few data on long-term follow-up after plate removal until skeletal maturity. The definition of the ideal point in time for plate removal is still open.

Schlüsselwörter

eight‐Plate - Hemiepiphyseodese - Achsabweichung - Wachstumslenkung - Kind

Key words

eight‐plate - hemiepiphysiodesis - angular deformity - guided growth - children

Literatur

• 1 Eidelman M, D'Agostino P. Hemiepiphysiodesis around the knee by percutaneously guided and grooved staple.  J Pediatr Orthop B. 2005;  14 434-435
• 2 Blount W P, Clarke G R. Control of bone growth by epiphyseal stapling; a preliminary report.  J Bone Joint Surg [Am]. 1949;  31 464-478
• 3 Bylski-Austrow D I, Wall E J, Rupert M P et al. Growth plate forces in the adolescent human knee: a radiographic and mechanical study of epiphyseal staples.  J Pediatr Orthop. 2001;  21 817-823
• 4 Stevens P M, Klatt J B. Guided growth for pathological physes: radiographic improvement during realignment.  J Pediatr Orthop. 2008;  28 632-639
• 5 Khoury J G, Tavares J O, McConnell S et al. Results of screw epiphysiodesis for the treatment of limb length discrepancy and angular deformity.  J Pediatr Orthop. 2007;  27 623-628
• 6 De Brauwer V, Moens P. Temporary hemiepiphysiodesis for idiopathic genua valga in adolescents: percutaneous transphyseal screws (PETS) versus stapling.  J Pediatr Orthop. 2008;  28 549-554
• 7 Canale S T, Russell T A, Holcomb R L. Percutaneous epiphysiodesis: experimental study and preliminary clinical results.  J Pediatr Orthop. 1986;  6 150-156
• 8 Phemister D B. [Epiphysiodesis for equalizing the length of the lower extremities and for correcting other deformities of the skeleton].  Mem Acad Chir (Paris). 1950;  76 758-763
• 9 Stevens P M. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate.  J Pediatr Orthop. 2007;  27 253-259
• 10 Friend L, Widmann R F. Advances in management of limb length discrepancy and lower limb deformity.  Curr Opin Pediatr. 2008;  20 46-51
• 11 Paley D, Herzenberg J E, Tetsworth K et al. Deformity planning for frontal and sagittal plane corrective osteotomies.  Orthop Clin North Am. 1994;  25 425-465
• 12 Burghardt R D, Herzenberg J E, Standard S C et al. Temporary hemiepiphyseal arrest using a screw and plate device to treat knee and ankle deformities in children: a preliminary report.  J Child Orthop. 2008;  2 187-197
• 13 Wiemann 4th J M, Tryon C, Szalay E A. Physeal stapling versus 8-plate hemiepiphysiodesis for guided correction of angular deformity about the knee.  J Pediatr Orthop. 2009;  29 481-485
• 14 Schroerlucke S, Bertrand S, Clapp J et al. Failure of Orthofix eight-plate for the treatment of Blount disease.  J Pediatr Orthop. 2009;  29 57-60
• 15 Aykut U S, Yazici M, Kandemir U et al. The effect of temporary hemiepiphyseal stapling on the growth plate: a radiologic and immunohistochemical study in rabbits.  J Pediatr Orthop. 2005;  25 336-341
• 16 Mielke C H, Stevens P M. Hemiepiphyseal stapling for knee deformities in children younger than 10 years: a preliminary report.  J Pediatr Orthop. 1996;  16 423-429
• 17 Inan M, Chan G, Bowen J R. Correction of angular deformities of the knee by percutaneous hemiepiphysiodesis.  Clin Orthop Relat Res. 2007;  456 164-169
• 18 Westhoff B, Wild A, Krauspe R. [Development of the leg axis in childhood and treatment options for deformities near the knee joint].  Orthopade. 2002;  31 1198-1208
• 19 Klatt J, Stevens P M. Guided growth for fixed knee flexion deformity.  J Pediatr Orthop. 2008;  28 626-631