Neue Technik der laparoskopischen Hysterektomie – die SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery)-Hysterektomie

Zusammenfassung

Fragestellung: Die erste laparoskopische Hysterektomie (LH) wurde 1989 von H. Reich beschrieben [1]. In den folgenden 20 Jahren wurden mehrere Techniken und Modifikationen vorgestellt. Heute gehören LTH (laparoskopische totale Hysterektomie) und LSH (laparoskopische suprazervikale Hysterektomie) oder wenigstens die LAVH (laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie) zum Repertoire der minimalinvasiven Chirurgie in jeder Frauenklinik [2], [3], [4], [5]. Die Weiterentwicklung der Minimalinvasivität führte zur SILS-(Single Incision Laparoscopic Surgery)-Technik. 2008 präsentierte Covidien einen „Single Port“. Das chirurgische Zugangstrauma wird hier lediglich bis auf einen Schnitt am Nabel reduziert. Sehr schnell wurde der neue Zugang von vielen Chirurgen genutzt. Das Spektrum reicht von der Cholezystektomie über Magenbandoperationen bis zur Nephrektomie. In der Gynäkologie wird die Technik in der Adnexen-Chirurgie und als Hysterektomie-(HE-)Technik genutzt. Ziel dieser Arbeit ist es, zu überprüfen ob die SILS-Technik auch für Hysterektomie einsetzbar ist. Material und Methodik: Bisher wurden 14 Patientinnen an der Frauenklinik St. Joseph Hospital Bremerhaven mit SILS-Port operiert (10 als totale Hysterektomie, 4 als suprazervikale Hysterektomie). Es werden die Operationstechnik sowie der peri- und postoperative Verlauf der Patientinnen dargestellt. Ergebnisse: Die durchschnittliche OP-Zeit betrug 115 min (minimal 75 und maximal 169 min). Der Blutverlust, definiert durch den Hb-Abfall, zwischen dem präoperativen Wert und dem Messergebnis am 2. postoperativen Tag lag unter 4,3 %. Es waren keine intra- oder postoperativen Komplikationen zu verzeichnen. Schlussfolgerung: Der SILS-Port erlaubt die Durchführung der totalen und der suprazervikalen Hysterektomie. Die ersten Erfahrungen zeigen neben Zufriedenheit mit den kosmetischen Ergebnissen die Reduktion von postoperativen Wundschmerzen durch die Schonung der Muskelschicht der Bauchdecke. Der routinemäßige Einsatz des SILS-Ports lässt also auf eine verkürzte Rekonvaleszenz hoffen.

Abstract

Purpose: The first laparoscopic hysterectomy (LH) was described by Reich in 1989 [1]. The technical aspects of this operation have continuously improved, and nowadays laparoscopic hysterectomy, whether it is total laparoscopic hysterectomy (LTH), supracervical (LASH) or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH), is routinely performed in many hospitals [2], [3], [4], [5]. The latest improvement in minimally invasive surgery is SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). In SILS, the abdominal access is reduced to one umbilical incision. The new technique has quickly become accepted by surgeons, and currently cholecystectomy, stomach banding and even nephrectomy procedures are performed using the SILS technique. The goal of this study was to evaluate whether the SILS technique is also suitable for laparoscopic hysterectomy. Material and Methods: 14 SILS hysterectomies (10 total and 4 supracervical procedures) were performed between April and October 2009 in the Gynecological Department of St. Joseph Hospital, Bremerhaven. The surgical technique, peri- and postoperative outcomes are presented. Results: Mean operation time was 115 minutes (minimum 75, maximum 169 min). Blood loss, defined by a decrease in Hb levels, was below 4.3 %. No peri- or postoperative complications were reported. Conclusion: SILS, a new endoscopic access technique, can be used for total laparoscopic hysterectomy (LTH) and supracervical laparoscopic hysterectomy (LASH) procedures. Our initial experience shows a reduction in postoperative pain and better cosmesis than reported for conventional laparoscopy patients. The routine use of SILS may shorten the hospitalization period.

LH (laparoskopische Hysterektomie) - SILS‐Port - N. O. T. E. S. (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) - TUA (Transumbilical Access – transumbilikaler Zugang) - SPA (Single Port Access – einzelner Zugang)

LH (laparoscopic hysterectomy) - SILS port - N. O. T. E. S. (natural orifice transluminal endoscopic surgery) - TUA (transumbilical access) - SPA (single port access)

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