Ambulante Schmerztherapie – Optimierung der Schmerztherapie nach ambulanten Operationen

Zusammenfassung

Die Zahl ambulanter Operationen in Deutschland nimmt stetig zu. Nicht nur aus ethischen Gründen und wegen eines guten Heilungsprozesses, sondern auch aus ökonomischen Gründen ist eine adäquate postoperative Schmerztherapie gerade im ambulanten Bereich sehr wichtig. Diese ist aber teilweise immer noch insuffizient, wie aktuelle Studien zeigen. Der folgende Artikel geht auf die Probleme ein, die zurzeit in Deutschland im Bereich des ambulanten Operierens eine optimale Schmerztherapie noch nicht gewährleisten. Gleichzeitig stellt dieser Beitrag verschiedene medikamentöse Behandlungskonzepte, Substanzen mit ihren Vor– und Nachteilen und Behandlungsmöglichkeiten unter Berücksichtigung der Art der Operation und der Begleiterkrankungen des Patienten vor. Ein wichtiger Aspekt ist die multimodale Analgesie, die im ambulanten Bereich eine gezielte und ausgewählte Basisanalgesie mit Nichtopioidanalgetika (NOPA) erfordert. Bestimmte NOPA sind hier besonders geeignet und anderen überlegen. Nebenwirkungen der NOPA sind zu berücksichtigen. Ein in Zukunft deutlich zu überdenkender Aspekt ist auch die Implementierung regionaler Analgesieverfahren (idealerweise kontinuierlicher Katheter–Regionalanalgesieverfahren) im ambulanten Bereich. Hier können wir von anderen Ländern lernen und die Schmerztherapie nach ambulanten Operationen auch hierzulande optimieren.

Abstract

An increasing percentage of surgical procedures are performed in an ambulatory setting. However, a fairly high number of patients experience moderate to severe postoperative pain and pain is a common reason for unanticipated hospital admission. An adequate postoperative pain therapy in the ambulatory setting is therefore essential not only for ethical reasons or improvements in recovery but also for economic reasons but – in Germany – still remains inadequate. The following article deals with the problems that cause inadequat pain therapy after ambulatory surgery in Germany and introduces different therapeutic options, strategies and drugs relevant to optimize pain therapy after ambulatory surgery. Major aspects are education of the patient, the use of adequate non–opioid analgesics and implementation of regional analgesia techniques. Non–opioid analgesics are known to be effective to reduce opioid requirements and side effects; however, not all non–opioid analgesics are similar effective. Furthermore side effects and risks of these drugs need to be considered in individual patients. Benefits from regional anesthesia and analgesia techniques are well known after sugery. Experiences from other countries demonstrate improved analgesia, less side effects (e.g. sedation, insomnia) and increased patients satisfaction associated with continuous peripheral nerve blocks at home. In Germany, these techniques are not frequently used but need to be considered in the future to optimize postoperative pain management after ambulatory surgery.

Schlüsselwörter:

postoperative Schmerztherapie - Regionalanalgesieverfahren - Nichtopioidanalgetika - Cox–2–Hemmer - Paracetamol

Keywords:

regional analgesia techniques - balanced analgesia - non–opioid–analgesics - COX–2 - paracetamol - continuous peripheral nerve block

Kernaussagen

1. 33–78  % der Patienten haben in den ersten 24–48 Stunden nach ambulanten Operationen mäßige bis starke Schmerzen.

2. Nichtopioidanalgetika (NOPA) sind häufig als alleinige Analgetika völlig ausreichend und sollen nach größeren Operationen als Basisanalgetika den Bedarf an Opioiden so weit wie möglich senken.

3. Metaanalysen zeigen eine deutliche Überlegenheit von tNSAR und Coxiben gegenüber Paracetamol. Für Metamizol ist die Datenlage noch gering. Falls keine KI vorliegen, sollte bei ambulanten Operationen ein Coxib oder ein tNSAR als Basisanalgetikum verabreicht werden.

4. Das bisher als unbedenklich eingestufte Paracetamol muss hinsichtlich der Nebenwirkungen/Risiken neu eingestuft werden. So führt die Gabe von Paracetamol in klinisch relevanten Konzentrationen zu einer selektiven COX–2–Hemmung; das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen könnte damit dem der Coxibe (und tNSAR) vergleichbar sein.

5. Kritisch wird die Paracetamol–Gabe im Säuglings– und Kindesalter diskutiert. Bei Kindern liegt die effektive Dosis von Paracetamol sehr nahe an der toxischen Dosis. Erschwerend kommt hinzu, dass zwischen der Einnahme von Paracetamol im ersten Lebensjahr und dem Auftreten von Exzemen sowie Asthma bronchiale im Alter von 6–7 Jahren ein möglicher Zusammenhang besteht. Eine Kombination von NOPA kann zurzeit aus evidenzbasierter Sicht nicht empfohlen werden.

6. Opioide in der Schmerztherapie nach ambulanten Operationen sind unzureichend systematisch untersucht. Die analgetische Wirksamkeit von oral applizierbarem Tramadol sowie Tilidin (plus Naloxon als Valoron) in der postoperativen Phase ist aber belegt und praktikabel.

7. Bei Tramadol muss eine genetisch bedingte verminderte analgetische Wirkung bei ca. 10  % aller kaukasischen Patienten perioperativ beachtet werden („poor metabolizer” aufgrund eines Polymorphismus im Zytochromoxidasesystem CYP2D6).

8. Gabapentin/Pregabalin haben vor allem bei großen Operationen mit zu erwartenden starken und sehr starken Schmerzen nachgewiesenermaßen günstige Effekte, können aber im ambulanten Bereich aufgrund eines ungünstigen Nebenwirkungsprofils (Sedierung in den bisher eingesetzten Dosierungen) bis auf Weiteres nicht empfohlen werden.

9. Da kontinuierliche regionale Analgesieverfahren eine deutlich bessere Analgesiequalität und weniger Nebenwirkungen mit sich bringen als eine systemische Analgesie, könnte der Einsatz von Katheterverfahren im ambulanten Bereich eine deutliche Verbesserung der heute noch unzureichenden schmerztherapeutischen Versorgung ambulanter postoperativer Patienten darstellen.

Literatur

• 1 Liu SS, Strodtbeck WM, Richman JM, Wu CL.. A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: a meta–analysis of randomized controlled trials.  Anesth Analg. 2005;  101 1634-1642
• 2 Segerdahl M, Warrén–Stomberg M, Rawal N, Brattwall M, Jakobsson J.. Clinical practice and routines for day surgery in Sweden: results from a nation–wide survey.  Acta Anaesthesiol Scand. 2008;  52 117-124
• 3 Pogatzki–Zahn EM, Van Aken H, Zahn PK. Postoperative Schmerztherapie: Pathophysiologie, Pharmakologie und Therapie. Stuttgart: Thieme 2008
• 4 McDonald DD.. Postoperative pain after hospital discharge.  Clin Nurs Res. 1999;  8 355-367
• 5 Van Den Kerkhof EG, Hopman WM, Towheed T, Wilson R, Murdoch J, Rimmer M, Stutzman SS, Tod D, Dagnone V, Goldstein DH.. Pain, health–related quality of life and health care utilization after inpatient surgery: a pilot study.  Pain Res Manag. 2006;  11 41-47
• 6 Coley KC, Williams BA, DaPos SV, Chen C, Smith RB.. Retrospective evaluation of unanticipated admissions and readmissions after same day surgery and associated costs.  J Clin Anesth. 2002;  14 349-353
• 7 McGrath B, Elgendy H, Chung F, Kamming D, Curti B, King S.. Thirty percent of patients have moderate to severe pain 24 hr after ambulatory surgery: a survey of 5,703 patients.  Can J Anaesth. 2004;  51 886-891
• 8 Watt–Watson J, Chung F, Chan VW, McGillion M.. Pain management following discharge after ambulatory same–day surgery.  J Nurs Manag. 2004;  12 153-161
• 9 Rawal N, Hylander J, Hydahl PA. et al. . Survey of postoperative analgesia following ambulatory surgery.  Acta Anaesthesiol Scand. 1997;  8 1017-1022
• 10 Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ.. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged.  Anesth Analg. 2003;  97 534-540
• 11 Fortier J, Chung F, Su J.. Unanticipated admission after ambulatory surgery – a prospective study.  Can J Anaesth. 1998;  45 612-619
• 12 McHugh GA, Thoms GM.. The management of pain following day–case surgery.  Anaesthesia. 2002;  57 270-275
• 13 Beauregard L, Pomp A, Choiniere M.. Severity and impact of pain after day–surgery.  Can J Anaesth. 1998;  45 304-311
• 14 Roth–Isigkeit A, Harder S.. Die Entlassungsmedikation im Arztbrief. Eine explorative Befragung von Hausärzten/–innen.  Med Klin. 2005;  100 87-93
• 15 Schwing C.. Disput ums ambulante Operieren.  Klinik Management Aktuell. 2002;  68 8-10
• 16 Pavlin DJ, Chen C, Penaloza DA, Buckley FP.. A survey of pain and other symptoms that affect the recovery process after discharge from an ambulatory surgery unit.  J Clin Anesth. 2004;  16 200-206
• 17 Lux EA, Stamer U, Meissner W, Moser K, Neugebauer E, Wiebalck A.. Postoperative Schmerztherapie nach ambulanten Operationen.  Schmerz. 2008;  22 171-175
• 18 White PF.. Pain management after ambulatory surgery: where is the disconnect?.  Can J Anaesth. 2008;  55 201-207
• 19 Hughes LC, Hodgson NA, Muller P, Robinson LA, McCorkle R.. Information needs of elderly postsurgical cancer patients during the transition from hospital to home.  J Nurs Scholarsh. 2000;  32 25-30
• 20 Jacobs V.. Informational needs of surgical patients following discharge.  Appl Nurs Res. 2000;  13 12-18
• 21 Heye ML, Foster L, Bartlett MK, Adkins S.. A preoperative intervention for pain reduction, improved mobility, and self–efficacy.  Appl Nurs Res. 2002;  15 174-83
• 22 Chung F, Ritchie E, Su J.. Postoperative pain in ambulatory surgery.  Anesth Analg. 1997;  85 808-816
• 23 Pavlin DJ, Chen C, Penaloza DA, Polissar NL, Buckley FP.. Pain as a factor complicating recovery and discharge after ambulatory surgery.  Anesth Analg. 2002;  95 627-634
• 24 Grant SA, Nielsen KC, Greengrass RA. et al. . Continuous peripheral nerve block for ambulatory surgery.  Reg Anesth Pain Med. 2001;  26 209-214
• 25 Reichl S, Pogatzki–Zahn E.. Konzepte zur perioperativen Schmerztherapie. Eine kritische Bestandsaufnahme. Anaesthesist 2009
• 26 Schug SA, Manopas A.. Update on the role of nonopioids for postoperative pain treatment.  Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2007;  21 15-30
• 27 Wu CL, Berenholtz SM, Pronovost PJ, Fleisher LA.. Systematic review and analysis of postdischarge symptoms after outpatient surgery.  Anesthesiology. 2002;  96 994-1003
• 28 Elia N, Lysakowski C, Tramer MR. et al. . Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs, or selective cyclooxygenase–2 inhibitors and patient–controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Metaanalyses of randomized trials.  Anesthesiology. 2005;  103 1296-1304
• 29 Remy C, Marret E, Bonnet F.. Effects of acetaminophen on morphine side–effects and consumption after major surgery: meta–analysis of randomized controlled trials.  Br J Anaesth. 2005;  94 505-513
• 30 Giest J, Strauß J, Jöhr M, Becke K.. Paracetamol für die perioperative Schmerztherapie im Kindesalter – Ende einer Ära?.  Anästh Intensivmed. 2009;  50 57-59
• 31 Gupta A.. Evidence–based medicine in day surgery.  Current Opinion in Anaesthesiology. 2007;  20 520-525
• 32 Pavlin JD, Kent CD.. Recovery after ambulatory anesthesia.  Current Opinion in Anaesthesiology. 2008;  21 729-735
• 33 Marret E, Bonnet F.. What can we learn from evidence on the use of nsaids, coxibs, and Paracetamol (acetaminophen) for acute pain?. In: McQuay Henry J, Eija Kalso, Andrew Moore R, Hrsg. Systematic reviews in pain research: methodology refined. Seattle: IASP 2008
• 34 Barden J, Edwards JE, McQuay HJ, Moore RA.. Oral valdecoxib and injected parecoxib for acute postoperative pain: a quantitative systematic review.  BMC Anesthesiol. 2003;  3
• 35 Barden J, Edwards JE, McQuay HJ, Moore RA.. Single dose oral celecoxib for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev 2003
• 36 Roy YM, Derry S, Moore RA.. Singledose oral lumiracoxib for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev 2007
• 37 Clarke R, Derry S, Moore RA, McQuay HJ.. Single dose oral etoricoxib for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009
• 38 Steffen P, Krinn E, Möller A. et al. . Metamizol and diclofenac profoundly reduce opioid consumption after minor trauma surgery.  Acute Pain. 2002;  4 71-75
• 39 Watkins PB, Kaplowitz N, Slattery JT, Colonese CR, Colucci SV, Stewart PW, Harris SC.. Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily: a randomized controlled trial.  JAMA. 2006;  296 87-93
• 40 Watkins PB, Seeff LB.. Drug–induced liver injury: summary of a single topic clinical research conference.  Hepatology. 2006;  43 618-631
• 41 Schiødt FV, Rochling FA, Casey DL, Lee WM.. Acetaminophen toxicity in an urban county hospital.  N Engl J Med. 1997;  337 1112-1117
• 42 Hinz B, Cheremina O, Brune K.. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase–2 inhibitor in man.  FASEB J. 2008;  22 383-390
• 43 Dadure C, Bringuier S, Raux O, Rochette A, Troncin R, Canaud N, Lubrano–Lavadera JF, Capdevila X.. Continuous peripheral nerve blocks for postoperative analgesia in children: feasibility and side effects in a cohort study of 339 catheters.  Can J Anaesth. 2009;  56
• 44 Jage J, Laufenberg–Feldmann R, Heid F.. Medikamente zur postoperativen Schmerztherapie: Bewährtes und Neues.  Anaesthesist. 2008;  57 382-390
• 45 Schug SA.. The role of COX–2 inhibitors in the treatment of postoperative pain.  J Cardiovasc Pharmacol. 2006;  47
• 46 Schug SA, Chong C.. Pain management after ambulatory surgery.  Curr Opin Anaesthesiol.. 2009;  13
• 47 Schug SA, Joshi GP, Camu F. et al. . Cardiovascular safety of the cyclooxy–genase–2 selective inhibitors parecoxib and valdecoxib in the postoperative setting: an analysis of integrated data.  Anesth Analg. 2009;  108
• 48 Hinz B, Renner B, Brune K.. Drug insight: cyclo–oxygenase–2 inhibitors––a critical appraisal.  Nat Clin Pract Rheumatol. 2007;  3 552-560
• 49 Hedenmalm K, Spigset O.. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole).  Eur J Clin Pharmacol. 2002;  58 265-274
• 50 Edwards JE, McQuay HJ.. Dipyrone and agranulocytosis: what is the risk?.  Lancet. 2002;  360 1438
• 51 Lange H, Kranke P, Steffen P, Steinfeldt T, Wulf H, Eberhart LH.. Analgetikakombinationen zur postoperativen Schmerztherapie.  Anaesthesist. 2007;  56 1001-1016
• 52 Miranda HF, Puig MM, Prieto JC. et al. . Synergism between paracetamol and nonsteroidal anti–inflammatory drugs in experimental acute pain.  Pain. 2006;  121 22-28
• 53 Hyllested M, Jones S, Pedersen JL, Kehlet H.. Comparative effect of paracetamol, NSAIDs or their combination in postoperative pain management: a qualitative review.  Br J Anaesth. 2002;  88 199-214
• 54 Romsing J, Moiniche S, Mathiesen O. et al. . Reduction of opioid–related adverse events using opioid–sparing analgesia with COX–2 inhibitors lacks documentation: a systematic review.  Acta Anaesthesiol Scand. 2005;  49 133-142
• 55 Nauta M, Landsmeer ML, Koren G.. Codeine–acetaminophen versus nonsteroidal anti–inflammatory drugs in the treatment of post–abdominal surgery pain: a systematic review of randomized trials.  Am J Surg. 2009;  198 256-261
• 56 Gray A, Kehlet H, Bonnet F, Rawal N.. Predicting postoperative analgesia outcomes: NNT league tables or procedure–specific evidence?.  Br J Anaesth. 2005;  94 710-714
• 57 Verghese ST, Hannallah RS.. Postoperative pain management in children.  Anesthesiol Clin North America. 2005;  23 163-184
• 58 Beasley R, Clayton T, Crane J. et al. .Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6–7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme. Lancet 372: 1039-1048
• 59 Oscier CD, Milner QJW.. Peri–operative use of Paracetamol.  Anaesthesia. 2009;  64 65-72
• 60 Morton NS, O'Brien K.. Analgesic efficacy of paracetamol and diclofenac in children receiving PCA morphine.  Br J Anaesth. 1999;  82 715-717
• 61 Van der Marel CD, Peters JW, Bouwmeester NJ. et al. . Rectal acetaminophen does not reduce morphine consumption after major surgery in young infants.  Br J Anaesth. 2007;  98 372-379
• 62 Murray KF, Hadzic N, Wirth S. et al. . Drug–related hepatotoxicity and acute liver failure.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;  47 395-405
• 63 Laubenthal H, Becker M, Sauerland S, Neugebauer E.. S3–Leitlinie „Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen„ (AWMF–Register Nr. 041/001). Köln: Deutscher Ärzte–Verlag 2008
• 64 Gille J, Gille M, Gahr R, Wiedemann B.. Akutschmerztherapie bei Patienten mit hüftgelenknahen Frakturen.  Anaesthesist. 2006;  55 414-422
• 65 Jellinek H, Haumer H, Grubhofer G.. Tramadol zur postoperativen Schmerztherapie.  Anaesthesist. 1990;  39 513-520
• 66 Stamer UM, Höthker F, Lehnen K, Stüber F.. Postoperative Analgesie mit Tramadol und Metamizol. Kontinuierliche Infusion versus patientenkontrollierte Analgesie.  Anaesthesist. 2003;  52 33-41
• 67 Spacek A., E. Goraj, F. Neiger X., J. Jarosz.. Superior postoperative analgesic efficacy of a continuous infusion of tramadol and dipyrone (metamizol) versus tramadol alone.  Acute Pain. 2003;  5 3-9
• 68 Stamer UM, Bayerer B, Stüber F.. Genetics and variability in opioid response.  Eur J Pain. 2005;  9 101-4
• 69 Heller R, Nollert U, Entholzner E.. Anästhesie bei ambulanten Patienten.  Anaesthesist. 2009;  58 421-434
• 70 Schnoor J, Ilgner J, Hein M, Westhofen M, Rossaint R.. Perioperatives Management der obstruktiven Schlafapnoe.  Anaesthesist. 2009;  58 189-200
• 71 Tiippana EM, Hamunen K, Kontinen VK, Kalso E.. Do surgical patients benefit from perioperative gabapentin/pregabalin? A systematic review of efficacy and safety.  Anesth Analg. 2007;  104 1545-1556
• 72 Mathiesen O, Moiniche S, Dahl JB.. Gabapentin and postoperative pain: a qualitative and quantitative systematic review, with focus on procedure.  BMC Anesthesiol. 2007;  7 6
• 73 Gilron I.. Gabapentin and pregabalin for chronic neuropathic and early postsurgical pain: current evidence and future directions.  Curr Opin Anaesthesiol. 2007;  20 456-472
• 74 Ho KY, Gan TJ, Habib AS.. Gabapentin and postoperative pain – a systematic review of randomized controlled trials.  Pain. 2006;  126 91-101
• 75 Adam F, Menigaux C, Sessler DI, Chauvin M.. A single preoperative dose of gabapentin (800 milligrams) does not augment postoperative analgesia in patients given interscalene brachial plexus blocks for arthroscopic shoulder surgery.  Anesth Analg. 2006;  103 1278-1282
• 76 Paech MJ, Goy R, Chua S. et al. . A randomized, placebo–controlled trial of preoperative oral pregabalin for postoperative pain relief after minor gynaecological surgery.  Anesth Analg. 2007;  105 1449-1453
• 77 Jokela R, Ahonen J, Tallgren M. et al. . Premedication with pregabalin 75 or 150mg with ibuprofen to control pain after day–case gynaecological laparoscopic surgery.  Br J Anaesth. 2008;  100 834-840
• 78 Durmus M, Kadir A But, Saricicek V. et al. . The post–operative analgesic effects of a combination of gabapentin and paracetamol in patients undergoing abdominal hysterectomy: a randomized clinical trial.  Acta Anaesthesiol Scand. 2007;  51 299-304
• 79 Koc S, Memis D, Sut N.. The preoperative use of gabapentin, dexamethasone, and their combination in varicocele surgery: a randomized controlled trial.  Anesth Analg. 2007;  105 1137-1142
• 80 Eriksson H, Tenhunen A, Korttila K.. Balanced analgesia improves recovery and outcome after outpatient tubal ligation.  Acta Anaesthesiol Scand. 1996;  40 151-155
• 81 Michaloliakou C, Chung F, Sharma S.. Preoperative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy.  Anesth Analg. 1996;  82 44-51
• 82 Cantore F, Boni L, Di M Giuseppe. et al. . Preincision local infiltration with levobupivacaine reduces pain and analgesic consumption after laparoscopic cholecystectomy: a new device for day–case procedure.  Int J Surg. 2008;  6
• 83 Röstlund T, Kehlet H.. High–dose local infiltration analgesia after hip and knee replacement – what is it, why does it work, and what are the future challenges?.  Acta Orthop. 2007;  78 159-161
• 84 Andersen LØ, Husted H, Otte KS, Kristensen BB, Kehlet H.. High–volume infiltration analgesia in total knee arthroplasty: a randomized, double–lind, placebo–controlled trial.  Acta Anaesthesiol Scand. 2008;  52 1331-1335
• 85 Ilfeld M B, Enneking K. F. Continuous peripheral nerve blocks at home: a review.  Anesth Analg. 2005;  100 1822-1833
• 86 Klein SM, Grant SA, Greengrass RA, Nielsen KC, Speer KP, White W, Warner DS, Steele SM.. Interscalene brachial plexus block with a continuous catheter insertion system and a disposable infusion pump.  Anesth Analg. 2000;  91 1473-1478
• 87 Klein SM, Nielsen KC, Greengrass RA, Warner DS, Martin A, Steele SM.. Ambulatory discharge after long–acting peripheral nerve blockade: 2382 blocks with ropivacaine.  Anesth Analg. 2002;  94 65-70
• 88 Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubenovitch J, d'Athis F.. Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery.  Anesthesiology. 1999;  91 8-15
• 89 Rawal N, Allvin R, Axelsson K, Hallen J, Ekback G, Ohlsson T, Amilon A.. Patientcontrolled regional analgesia (PCRA) at home: controlled comparison between bupivacaine and ropivacaine brachial plexus analgesia.  Anesthesiology. 2002;  96 1290-1296
• 90 Jankowski CJ, Hebl JR, Stuart MJ, Rock MG, Pagnano MW, Beighley CM, Schroeder DR, Horlocker TT.. A comparison of psoas compartment block and spinal and general anesthesia for outpatient knee arthroscopy.  Anesth Analg. 2003;  97 1003-1009
• 91 Hadzic A, Karaca PE, Hobeika P, Unis G, Dermksian J, Yufa M, Claudio R, Vloka JD, Santos AC, Thys DM.. Peripheral nerve blocks result in superior recovery profile compared with general anesthesia in outpatient knee arthroscopy.  Anesth Analg. 2005;  100 976-981
• 92 Hadzic A, Williams BA, Karaca PE, Hobeika P, Unis G, Dermksian J, Yufa M, Thys DM, Santos AC.. For outpatient rotator cuff surgery, nerve block anesthesia provides superior same–day recovery over general anesthesia.  Anesthesiology. 2005;  102 1001-1007
• 93 Ilfeld BM, Enneking FK.. Continuous peripheral nerve blocks at home: a review.  Anesth Analg. 2005;  100
• 94 Klein SM, Pietrobon R, Nielson KC.. Peripheral nerve blockade with long acting local anesthetics: a survey of the Society For Ambulatory Anesthesia.  Anesth Analg. 2002;  94 71-76
• 95 Gallay SH, Lobo J, Baker RN. et al. . Development of a regional model of care for ambulatory total shoulder arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 2008;  466 563-572
• 96 Ilfeld B, Morey T, Wang R, Enneking F.. Continuous popliteal sciatic nerve block for postoperative pain control at home: a randomized, double–blinded, placebo–controlled study.  Anesthesiology. 2002;  97 959-965
• 97 Liu SS, Strodtbeck WM, Richman JM, Wu CL.. A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: a meta–analysis of randomized controlled trials.  Anesth Analg. 2005;  101
• 98 DGAI Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin / BDA Berufsverband Deutscher Anästhesisten. . Vereinbarung zur Qualitätssicherung ambulante Anästhesie des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten, der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und des Berufsverbandes deutscher Chirurgen.  Anästh Intensivmed. 2006;  47 50-51
• 99 Fredrickson MJ, Ball CM, Dalgleish AJ.. Successful continuous interscalene analgesia for ambulatory shoulder surgery in a private practice setting.  Reg Anesth Pain Med. 2008;  33 122-128
• 100 Compere V, Rey N, Baert O. et al. . Major complications after 400 continuous popliteal sciatic nerve blocks for postoperative analgesia.  Acta Anaesthesiol Scand. 2009;  53 339-345
• 101 Ilfeld BM, Loland VJ, Gerancher JC. et al. . The effects of varying local anesthetic concentration and volume on continuous popliteal sciatic nerve blocks: a dual–center, randomized, controlled study.  Anesth Analg. 2008;  107 701-707
• 102 Ilfeld BM, Le LT, Ramjohn J. et al. . The effects of local anesthetic concentration and dose on continuous infraclavicular nerve blocks: a multicenter, randomized, observer–masked, controlled study.  Anesth Analg. 2009;  108 345-350
• 103 Le LT, Loland VJ, Mariano ER. et al. . Effects of local anesthetic concentration and dose on continuous interscalene nerve blocks: a dual–center, randomized, observer–masked, controlled study.  Reg Anesth Pain Med. 2008;  33 518-525