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DOI: 10.1055/s-0029-1244189
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Auswirkungen der Asbestfaserstaub-Exposition auf die Lungenfunktion – ein systematisches Review
Prof. Dr. med. Xaver Baur
Dennis Wilken
Ordinariat und Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und
Maritime Medizin
Seewartenstraße 10
20459 Hamburg
eMail: baur@uke.uni-hamburg.de
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
14. Juli 2010 (online)
Pneumologie 2010; 64: 81 – 110
Antwort
Über das rege Interesse an unserem Artikel [1] freuen wir uns. Die vereinzelt sehr kritische Reaktion auf unsere Darstellung und deren Interpretation zeigt einerseits die offensichtliche Brisanz, die in der vorgeschlagenen Weiterentwicklung der Begutachtungspraxis, in den aufgeworfenen versicherungsrechtlichen Fragen sowie in der Darstellung und Interpretation des gegenwärtigen klinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstandes liegt, andererseits auch, dass an der einen oder anderen Stelle noch Erläuterungen erforderlich sind.
Laut aktueller Mitteilung des BMAS wurden im Jahre 2008 in Deutschland 3879 Fälle wegen des Verdachts auf eine Asbestose oder asbestbedingte Pleuraveränderung angezeigt, 1893 anerkannt, aber nur 410 erstmals entschädigt. Da wir durch die dargestellte Literatur darlegen, dass die gegenwärtige Begutachtungspraxis großteils nicht dem klinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand entspricht, haben die Schlussfolgerungen aus unserer Darstellung Implikationen, die über den fachwissenschaftlichen Diskurs hinausgehen, da damit erforderliche Veränderungen im Berufskrankheitenverfahren mit Verschiebungen finanzieller Lasten zwischen den Sozialversicherungssystemen verbunden sein können.
Bzgl. der von den Kollegen Woitowitz/Thielmann,
Quarcoo/Uibel/Groneberg, Müsken und Scheer aufgeworfenen Aspekte des
erforderlichen Umfangs der Lungenfunktionsprüfung verweisen wir zustimmend
auf die in den zitierten Literaturstellen dargestellte hohe Sensitivität
der Diffusionskapazität und der Belastungsuntersuchung (v. a.
Spiroergometrie). In mehreren Studien wurden hiermit im Frühstadium bei
noch normalen Spirometrie-Werten bereits pathologische Befunde erhoben. Wir
halten beide Verfahren für obligatorisch in der Begutachtung von BK
4103-Fällen. Auch die oft vernachlässigte Flussvolumenkurve sowie die
Compliance sind zur Beurteilung von Grenzfällen hilfreich.
Gerne
kommen wir den Anregungen nach, die uns zugänglichen Lungenfunktionsdaten
differenziert nach den einzelnen pleuralen Befunden und in Bezug zur
Expositionsdauer (-dosis) darzustellen (s. [Tab. 1]; [2 22]).
Hierbei sind die jeweils zugrunde gelegten Lungenfunktionsbezugswerte zu
berücksichtigen [23 43].
Autor, Jahr, Erläuterungen | Anzahl der Probanden | Expositionsdauer (-dosis) [Jahre] | Radiologie | Lungenfunktion | |||||||||
(HR)CT o. konv. Rö | Befund | VC %Soll | FEV1 %Soll | Fev1/VC %Soll | FEF25 – 75 %Soll | ||||||||
MW | SD | MW | SD | MW | SD | MW | SD | ||||||
Ameille 2004 *6
**c Ameille 2004 *6 **c(Probanden aus gleicher Grundgesamheit) |
253 34 185 102 |
25,4 25,3 26 24,3 |
HRCT | PP ° DPT ∼ PP DPT °† 1 |
96,1 83,8 95,7 92,2 |
15,5 18,6 16,8 15 |
94,6 75,9 93,2 97,9 |
18,5 17,4 20,1 17,2 |
|||||
Fischbein 1991 *13 **c | 148 146 |
22,9 22,9 |
Rö | PF
(u)°†
14
PF (b)°† 14 |
104,3 103,1 |
19,3 24,8 |
91,5 88,9 |
13,7 13,9 |
84,2 70,9 |
36,9 35,5 |
|||
Garcia-Glosas 1995 *1 **c | 64 | 28 | Rö | PP ° | 94,2 | 14,7 | 87,3 | 16,4 | 92,4 | 10,1 | |||
Hillerdal 1990 *18 **a | 13 3 7 |
22,5 25 16,7 |
CT | PP
°†
16
DPT(u)∼ DPT(b)∼ |
97 94 77,0 |
11 23 23,0 |
98 89 70,0 |
10 19 26,0 |
98 92 86,0 |
7 8 12,0 |
|||
Kee 1996 *6 **c | 14 | 24,5 | HRCT | DPT † 4 | 72,0 | 12,0 | |||||||
Kouris 1991 *1 **c | 146 22 |
12,7 12,3 |
Rö | PP
†
5
DPT † 5 |
87,6 76,4 |
2,3 7,8 |
84,2 73,9 |
3,0 7,5 |
95,9 97,0 |
2,0 4,1 |
|||
Lilis 1991 *6 **c |
65 152 106 82 45 25 25 8 9 |
mehrheitlich > 30 | Rö | Pleura-Index
†
17
0 1–3 4–6 7–9 10–12 13–15 16–18 19–21 > 22 |
90,0 86,0 86,0 86,0 80,0 75,0 76,5 76,5 75,0 |
15,0 14,0 15,0 15,0 16,0 15,0 17,5 19,5 19,0 |
|||||||
Mohsenifan 1986 *10,15,16 **b | 45 | 17 | Rö | PF † 6 | 98,0 | 14,0 | 91,0 | 29,0 | |||||
Ohlson 1985 *22 **a | 24 | Faserjahre
< 14 Faserjahre 15 – 22 Faserjahre ≥ 23 |
Rö | PF
†
8
PF † 8 PF † 8 |
97,3 105,2 91,2 |
98,3 99,8 92,5 |
|||||||
Oldenburg 2001 *9 **a | 21 | 30,7 | Rö + CT | PP † 9 | 88,8 | 13,9 | 91,7 | 20,3 | 98,6 | 13,5 | |||
Oliver 1988 *1 **c | 81 | 35,4 | Rö | PP † 20 | 86,0 | 0,2 | 80,3 | 21,3 | |||||
Peric 2007 *24 – 27 **c | 318 318 318 |
< 10 10–20 > 20 |
Rö | Pleurafibrose nicht differenziert | 96,7 88,3 76,7 |
104,0 95,0 86,7 |
98,4 86,7 98,3 |
||||||
Pedrovic 2004 *3 **c | 35 | 20 | Rö | Pleura ILO-Score > 2a2a | 76,3 | 14,9 | 86,8 | 17,2 | |||||
Piirilä 2005 *17 **c | 190 109 |
25,1 25,3 |
HRCT | mit Pleuraveränderungen mit deutlichen viszeralen Adhäsionen | 91,4 84,1 |
15,0 16,0 |
87,5 73,7 |
17,0 18,7 |
95,2 88,2 |
8,6 14,0 |
|||
Rui 2004 *3 **c | 36 | 30 | HRCT | PP | 90,0 | 10,0 | 95,0 | 14,0 | |||||
Schwartz, Galvin 1990b *2,10 **c | 9 8 |
30,3 31 |
HRCT | PP ° DPT ∼ |
96,0 76,8 |
11,8 13,5 |
100,1 71,5 |
17,2 11,6 |
|||||
Schwartz, Fuortes 1990a *11 **c | 178 28 |
34 35,8 |
Rö | PP ° DPT ∼ |
90,3 85,7 |
13,4 19,2 |
|||||||
Schwartz, Galvin 1993 *2,10 **c | 24 | > 1 | HRCT | Pleurafibrose (PP, DPT) † 15 | 84,2 | 12,8 | 82,0 | 20,3 | |||||
Singh 1999 *5,14 **c | 12 7 |
keine Angabe | Rö | PP
°†
19
DPT ∼† 19 |
98,0 77,4 |
4,5 4,9 |
|||||||
Van Cleemput 2001 *3 **c | 51 | 25 | HRCT | ILO ≤ 1/0 mit PP | 110,5 | 13,4 | 104,1 | 12,9 | |||||
Zitting 1978 *22 **c | 34 | 22,1 | Rö | Pleuraverdickung mit ILO 0/1 – 1/1 | 72,7 | 13,2 | 73,0 | 15,3 | |||||
PP = Pleuraplaques,
DPF = diffuse Pleurafibrose. Die Lungenfunktionssollwerte sind in Bezug auf die von den einzelnen Autoren gewählten Sollmittelwerte angegeben (Einzelheiten s. Text). ° ohne Obliteration des kostophrenischen Winkels. ∼ mit Obliteration des kostophrenischen Winkels. |
|||||||||||||
Definitionen der
Pleurafibrose in den einzelnen Studien
†1 Ameille 2004 Pleurafibrose > 5 mm Dicke, Länge > Œ der Thoraxwand. †4 Kee 1996 DPT: Pleura-Verdickung > 3 mm+craniocaudal ≥ 8 cm; ohne Parenchymveränderungen im HRCT. †5 Kouris 1991 PP: Zirkumskripte Veränderungen; DPT: Diffuse Fibrose an der Thoraxwand, evtl. auch an anderen Lokalisationen (fakultativ). †6 Mohsenifar 1986 PF: Jede Art der Pleurafibrose. †8 Ohlson 1985 PF: Jede Art der Pleurafibrose, die nicht postinfektiös, durch Operation oder Trauma erklärbar ist. †9 Oldenburg 2001 PP: Jede Art der Pleuraplaques. †14 Fischbein 1992 PF (u) Pleurafibrosen unilateral; PF (b) Pleurafibrosen bilateral, keine Unterscheidung von DPT und/oder PP. †15 Schwartz 1993 PP, DPT: Volumenerfassung der Pleurafibrose. †16 Hillerdal 1990 PP: Pleuraverdickung > 5 mm †17 Lilis 1991 Pleura-Index, komplex ermittelt mit zunehmendem Schweregrad; Berechnung des integrativen Pleura-Index: Pleuraverdickung im Profil mit der Ausdehnung A, B oder C; (1, 2 oder 3)-mal dem Ausmaß der Ausdehnung des Pleurabefundes bzw. mal 2 (en face-Pleurabefunde) plus Zwerchfellplaques (1 oder 2) plus Pleuraverkalkung (1, 2 oder 3). †18 Rui 2003 PP: 86 % beidseits und 61 % mit Verkalkung. †19 Singh 1999 PP: Rippen und/oder Zwerchfellplaques; DPT: mit oder ohne Verkalkung der Rippen und/oder des Zwerchfelles. †20 Oliver 1988 PP: tangential an der lateralen Brustwand oder en face am Rippenrand > 2 mm Dicke |
|||||||||||||
*
Lungenfunktionsbezugswerte: 1 Crapo 1981 2 Morris 1971 3 Quanjer 1983 [sind im Vergleich zu allen neueren, epidemiologischen Ansprüchen genügenden Sollwert-Studien um gut 10 % zu niedrig] 5 Cotes 1979 6 ATS 1987 9 Brändli 1996 10 Goldman und Becklake 1959 11 Knudson 1983 13 Miller 1980 14 Kory 1961 15 Boren 1966 16 Schmidt 1973 17 Viljanen 1982 18 Hedenström 1986 22 Berglund 1963 23 Cristaudo 2006 24 Mustajbegovic 2003 25 Gibson 1993 26 Wang 1998 27 Wang 1997 |
**
Berücksichtigung des Raucherstatus: a) Adjustierung des Raucherstatus b) nur Nie-Raucher c) nicht differenziert, aber mit Informationen über den Raucherstatus d) keine Informationen über den Raucherstatus der Studienteilnehmer |
Es ist einheitlich erkennbar, dass leichte Einschränkungen sowohl in restriktiver als auch obstruktiver Hinsicht bei allen Schweregraden der asbestbedingten Pleurafibrose vorkommen. Es gibt erwartungsgemäß einen Trend zu stärkeren Abweichungen bei höhergradigen radiologisch fassbaren Veränderungen, bei Obliteration des kostophrenischen Winkels weicht in einzelnen Arbeiten die Lungenfunktion signifikant [2] [44] bzw. zweifach stärker ab [17]. Ansonsten lässt sich in den relativ wenigen Arbeiten, die Pleuraveränderungen genau beschreiben bzw. quantifizieren, keine im Einzelfall gutachterlich weiterführende Korrelation zwischen Ausmaß und Lokalisation der Pleurafibrose und der Funktionseinbuße ableiten. D. h. in jedem Einzelfall ist, wie auch Woitowitz/Thielmann ausführen, durch eine eingehende Diagnostik und Differenzialdiagnostik zu prüfen, ob und ggf. in welchem Ausmaß asbestbedingte Funktionseinschränkungen vorliegen [45]. Die dargestellten Befunde sprechen ebenso wie eine Reihe weiterer Arbeiten [10] [12] [46 51] für im Wesentlichen dosisabhängige, durch bildgebende Verfahren nicht bzw. nur teilweise detektierbare, funktionell aber bedeutsame pathophysiologische Prozesse in der asbestkontaminierten Lunge. Diese überlagern die eher nachrangige Funktionseinbuße, die sich aus der morphologisch fassbaren pleuralen und/oder parenchymatösen Fibrose ableiten lässt. Insofern missverstehen uns Kraus/Hering, wenn sie ausführen: „Somit sind Aussagen zur Verringerung der Lungenfunktion „alleinig” durch Pleuraveränderungen – insbesondere durch kleinere Pleuraplaques – aus derartigen Untersuchungen nicht zu sichern”. Eine rein morphologisch-mechanistische Betrachtung verkennt vielmehr die komplexen intrapulmonalen pathophysiologischen Prozesse. Wie anhand der tabellarischen Literaturdaten und in der Diskussion ([1], s. Seite 86) von uns näher ausgeführt, entsprechen Pleuraplaques einer erheblichen Belastung durch Asbestfasern, die in der Lunge bei ihrem teilweisen Weitertransport und ihrer Wanderung bis über die Pleura hinaus vielfach objektivierte Zellläsionen, Gewebeschädigungen und chronische inflammatorische Prozesse hinterlassen. Diese haben nach den dargelegten epidemiologisch-lungenfunktionsanalytischen Studien auch bei Vorliegen von Pleuraplaques ganz offensichtlich funktionelle Auswirkungen, welche aber nicht mit einem quantitativ entsprechenden radiologisch fassbaren Korrelat einhergehen [52]. Baker et al. [53] geben diese Situation wohl am treffendsten wieder: ”...Therefore, pleural disease in asbestos-exposed workers is not only an indicator of exposure but also an indicator of early impairment of pulmonary function”. In diesem Kontext ist auf die von Tannapfel/Neumann eingangs aufgegriffene, in der BAL nachweisbare lymphozytäre Alveolitis von Asbestexponierten zu verweisen, die nicht notwendigerweise mit einer histopathologisch objektivierbaren Fibrose assoziiert ist (vgl. [1] S. 86).
Die mit im Zentrum der inhaltlich kontroversen Diskussion stehende Frage, ob Asbestexposition mit einer obstruktiven Atemwegserkrankung einhergeht, bestätigt sich nach unserer inzwischen durchgeführten ergänzenden und gezielten Literaturrecherche [54]. Stellvertretend für eine Vielzahl von Arbeiten wird auf die Metaanalyse von Filippelli et al. (2008) [55] verwiesen, in der sich hoch signifikante Einschränkungen von FEV1/FVC, Flussvolumenparametern und ein signifikant erhöhter Rt ergaben (p jeweils < 0,001 bzw. 0,02).
Tannapfel/Neumann und Kraus/Hering bezeichnen unsere, bisher
umfassendste Publikation in einer deutschsprachigen Fachzeitschrift zu diesem
Thema als eine „hoch selektierte Datenbasis” bzw.
äußern: „Diese Forderung (… sollten die
wesentlichen Aussagen der Originalarbeit korrekt wiedergegeben werden) sehen
wir im Beitrag Baur und Wilken nicht erfüllt, was zu groben
Fehlinformationen des Lesers führen könnte”. Worauf sich diese
pauschalen Behauptungen begründen, bleibt unklar: Es mangelt an einer
einleuchtenden Begründung und analytischen Auseinandersetzung mit der sehr
umfassenden und komplexen Thematik. Exemplarisch werden aus der Vielzahl der
von uns detailliert dargestellten Arbeiten einige wenige herausgegriffen und
großteils aus dem Zusammenhang gelöst interpretiert.
Die
PubMed-Literaturrecherche wurde von uns ebenso wie der sonstige methodische
Ansatz im Methodik-Teil beschrieben. Eine anderweitige Selektion erfolgte
nicht; von uns wurden weitestgehend der über das Internet zu den
angegebenen MeSH-Terms zugängliche Publikationsumfang (die letzten 30
Jahre) sowie Arbeiten des eigenen Archivs und von Reviews berücksichtigt.
Wir zogen dabei sowohl die Studien auf Basis konventioneller
Röntgenuntersuchungen (n = 32) als auch diejenigen
mit (HR)CT-Aufnahmen (n = 19) heran.
Wie erwähnt, ergibt eine Gegenüberstellung dieser beiden radiologischen Verfahren in der Hand der sehr erfahrenen Arbeitsgruppen keine grundsätzlichen Unterschiede hinsichtlich der Lungenfunktionswerte. Wir haben den in den einzelnen Originalarbeiten erwähnten Raucherstatus wiedergegeben (vgl. Tabellen 1 – 4), auch inwieweit Adjustierungen hinsichtlich des Rauchens, des Alters etc. erfolgten.
In der Arbeitswelt gibt es kaum Monoexpositionen, wenn sich aber – wie die Literaturübersicht zeigt – bei naturgemäß variablen Begleitexpositionen kein eindeutiger Unterschied zwischen den einzelnen asbestexponierten Berufsgruppen nachweisen lässt, spricht dies stark für einen BK-bezogen relevanten Zusammenhang der festgestellten Funktionseinschränkung mit der allen Kollektiven gemeinsamen beruflichen Exposition gegenüber Asbest.
Bzgl. der Arbeit von Oldenburg et al. 2000 [56] ist anzuführen, dass sich hier leichte FVC-, FEV1- und FEV1/FVC-Einschränkungen in den Asbestkollektiven mit und ohne Pleuraplaques ergaben; es ist gerade eine unserer Kernaussagen, dass im Kontext mit Vorgenanntem bereits Kollektive ohne radiologisch fassbaren Befund eingeschränkte Lungenfunktionsparameter aufweisen (s. [1], S. 83).
Als Initiator und Co-chair der internationalen ERS-Task Force „New lung function reference values – a united approach” und langjähriger pneumologisch und arbeitsmedizinisch-gutachterlich tätiger Sachverständiger sind dem Erstunterzeichner die Probleme der Verwendung nicht zeitgemäßer Lungenfunktions-Sollwerte sehr gut bekannt. Es ist so, dass die Werte von Quanjer et al. 1983 [57] (identisch 1993 publiziert) im Vergleich zu allen neueren, epidemiologischen Ansprüchen genügenden Sollwert-Studien [58 66] um gut 10 % zu niedrig sind und das höhere Alter nur durch Extrapolation abdecken. Dies ist im Übrigen ein wesentlicher Grund dafür, dass einige Autoren (z. B. van Cleemput et al. 2001 [21]), welche diese Sollwerte zugrunde legten, im Gegensatz zu nahezu allen anderen Untersuchern, auch solchen, die ein HRCT einsetzen, keine Lungenfunktionseinschränkungen bei Vorliegen von Pleuraplaques fanden (letztere Arbeit ist entgegen der Ausführung von Kraus/Hering in Tabelle 2 unserer Arbeit ([1], (S. 97) ausführlich dargestellt).
Nach unserer zwischenzeitlichen Rücksprache mit einem
Teilnehmer der Delphi-Konferenz [67] und Einsichtnahme
in das damalige Abfrageergebnis ergibt sich folgender Sachverhalt: Die
englischen Statements No. 3 der Tabelle 1 („Asbestos exposure can cause
pleural plaques“), No. 7 („These clinical criteria are of
recognized value … a restrictive pattern of lung
impairment with a FVC below the lower limit of normal“) und No. 8
(„These clinical criteria are of recognized
value … a diffusing capacity below the lower limit of
normal“) sind sinnentsprechend in unserer deutschen Übersetzung
wiedergegeben. Es ist richtig, dass die Aussage „pleural plaques alter
lung function to a clinically significant degree” mehrheitlich in der
Delphi-Konferenz abgelehnt wurde. Die in der Delphi-Konferenz mehrheitlich
vertretene Auffassung mag in unserer Übersetzung der englischen
Überschrift der Tabelle 2 in der Originalarbeit („consensus
statements showing disagreement”) missverständlich sein. Gemeint
ist, wie Tannapfel/Neumann auch erwähnen, dass dieses Statement
überwiegend (konkret gab es 4 Gegenstimmen) abgelehnt wurde.
Auch unsere Aussage bzgl. der Nichtraucher ist wörtlich
übersetzt und korrekt wiedergegeben ([67],
Tabelle 3, No. 4: Statement without expert panel consensus: „A decline
of small airway flow rates in a non-smoker can be attributed to asbestos
exposure”; allerdings wurde versehentlich das Zeichen
„<” eingefügt, es muss sinngemäß heißen:
p 0,7637, d. h. hier gab es keinen Konsens.
Das im Leserbrief von Tannapfel/Neumann erweiterte Zitat aus den ATS documents [68] stützt durchgehend unsere Aussagen bzgl. des Auftretens restriktiver und obstruktiver Funktionseinschränkungen durch Asbest; eine isolierte Obstruktion wird dabei als ungewöhnlich dargestellt, aber nicht ausgeschlossen. Das wörtlich wiedergegebene englische Zitat von Copley et al. 2007 [69] bedeutet, dass die HRCT-Parameter die Lungenfunktion (dazu gehören auch deren Einschränkungen) nur zu etwa der Hälfte abschätzen lassen; auch dieses ausführliche Zitat entspricht unserer Aussage hinsichtlich einer radiologisch nur sehr eingeschränkt möglichen Quantifizierung asbestbedingter Funktionsausfälle (s. o.).
Die von uns mit initiierten Aktivitäten zur Qualitätssicherung und Aktualisierung der Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Erkrankungen folgen nun nicht der wiederholten Intention, Begutachtungsempfehlungen ohne eingehende Aufarbeitung der Literatur auszusprechen. Auch insofern war unser Review ein Erfolg.
Abschließend ist festzuhalten, dass eine Fülle von Literaturmitteilungen zu dieser nicht neuen Fragestellung, ob und ggf. welche Funktionsstörungen durch Asbest ausgelöst werden, vorliegt. Naturgemäß sind die Studien nicht immer homogen. In unserem systematischen Review konnten schon aufgrund des begrenzten Manuskriptumfangs nicht alle Aspekte vertiefend dargestellt werden. Wir stimmen daher mit Kraus/Hering bzgl. der Notwendigkeit weitergehender Literaturaus- und -bewertungen überein und werden uns hierbei gerne konstruktiv beteiligen. Vor allem eine genaue Analyse der Dosis-Wirkungs-Beziehungen könnte weiterführende BK-relevante Erkenntnisse bringen, die – wie Woitowitz/Thielmann zu Recht betonen – auf die nationale BK-Rechtsetzung anzuwenden sind und die ggf. Letztere fortentwickeln lassen. Die verlässlichste integrative Darstellung des medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstandes ist eine Metaanalyse, die die umfangreichen Studien gewichtet berücksichtigt. Wir haben inzwischen eine solche begonnen [70]. Das Beispiel zeigt, dass die klinisch-wissenschaftliche Diskussion unter Involvierung verschiedener „Schulen” und medizinischer Fächer festgefahrene und überholte Positionen und Praktiken – auch in Berufskrankheitsverfahren – korrigieren kann. Wir sind also auf gutem Weg, wenn wir diesen Prozess offen und fair fortsetzen.
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Am Rev Respir Dis.
1971;
103
57-67
MissingFormLabel
- 25
Quanjer P H, Tammeling G J, Cotes J E. et al .
Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working
Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and
Coal. Official Statement of the European Respiratory Society.
Eur Respir J Suppl.
1993;
16
5-40
MissingFormLabel
- 26 Cotes J E. Lung fuction. Assessment and application in Medicine. 4th
ed. Oxford, London, Edinburgh, Melbourne; Blackwell Scientific Publications 1979
MissingFormLabel
- 27
American Thoracic Society Committee .
Proficiency standards for pulmonary function laboratories.
Standardization of spirometry–1987 update. Statement of the American
Thoracic Society.
Am Rev Respir Dis.
1987;
136
1285-1298
MissingFormLabel
- 28
Brändli O, Schindler C, Kunzli N. et al .
Lung function in healthy never smoking adults: reference
values and lower limits of normal of a Swiss population.
Thorax.
1996;
51
277-283
MissingFormLabel
- 29
Goldman H I, Becklake M R.
Respiratory function tests; normal values at median altitudes
and the prediction of normal results.
Am Rev Tuberc.
1959;
79
457-467
MissingFormLabel
- 30
Knudson R J, Lebowitz M D, Holberg C J, Burrows B.
Changes in the normal maximal expiratory flow-volume curve
with growth and aging.
Am Rev Respir Dis.
1983;
127
725-734
MissingFormLabel
- 31
Van Ganse W F, Ferris Jr. B G, Cotes J E.
Cigarette smoking and pulmonary diffusing capacity. (Transfer
factor).
Am Rev Respir Dis.
1972;
105
30-41
MissingFormLabel
- 32
Miller A, Thornton J C, Smith Jr. H, Morris J F.
Spirometric "abnormality" in a normal male
reference population: further analysis of the 1971 Oregon survey.
Am J Ind Med.
1980;
1
55-68
MissingFormLabel
- 33
Boren H G, Kory R C, Syner J C.
The Veterans' Administration-Army Cooperative study of
pulmonary function: II. The lung volume and its subdivisions in normal
man.
Am J Med.
1966;
41
96-114
MissingFormLabel
- 34
Schmidt C D, Dickman M L, Gardner R M, Brough F K.
Spirometric standards for healthy elderly men and women. 532
subjects, ages 55 through 94 years.
Am Rev Respir Dis.
1973;
108
933-939
MissingFormLabel
- 35
Kory R C, Callahan R, Boren H G, Syner J C.
The Veterans Administration-Army cooperative study of
pulmonary function. I. Clinical spirometry in normal men.
Am J Med.
1961;
30
243-258
MissingFormLabel
- 36
Viljanen A A, ed.
Reference values for spirometric, pulmonary diffusing
capacity and body plethysmographic studies.
Scand J Clin Lab Invest Suppl.
1982;
159
1-50
MissingFormLabel
- 37
Hedenstrom H, Malmberg P, Fridriksson H V.
Reference values for lung function tests in men: regression
equations with smoking variables.
Ups J Med Sci.
1986;
91
299-310
MissingFormLabel
- 38
Berglund E, Birath G, Bjure J. et al .
Spirometric studies in normal subjects. I. Forced expirograms
in subjects between 7 and 70 years of age.
Acta Med Scand.
1963;
173
185-192
MissingFormLabel
- 39
Cristaudo A, Foddis R, Buselli R. et al .
Medical surveillance of workers previously exposed to
asbestos.
Med Lav.
2006;
97
475-481
MissingFormLabel
- 40
Mustajbegovic J, Kern J, Schachter E N. et al .
Ventilatory functions in Croatian population in comparison
with European reference values.
Croat Med J.
2003;
44
614-617
MissingFormLabel
- 41
Gibson G J.
Standardised lung function testing.
Eur Respir J.
1993;
6
155-157
MissingFormLabel
- 42
Wang X R, Yano E, Nonaka K. et al .
Pulmonary function of nonsmoking female asbestos workers
without radiographic signs of asbestosis.
Arch Environ Health.
1998;
53 (4)
292-298
MissingFormLabel
- 43
Wang X R, Yano E, Nonaka K. et al .
Respiratory impairments due to dust exposure: a comparative
study among workers exposed to silica, asbestos, and coalmine dust.
Am J Ind Med.
1997;
31
495-502
MissingFormLabel
- 44
Kennedy S M, Vedal S, Muller N. et al .
Lung function and chest radiograph abnormalities among
construction insulators.
Am J Ind Med.
1991;
20
673-684
MissingFormLabel
- 45
Woitowitz H J.
Berufliche Asbeststaubexposition und obstruktive
Ventilationsstörungen.
Int Arch Arbeitsmed.
1970;
27
244-256
MissingFormLabel
- 46
Hunting K L, Welch L S.
Occupational exposure to dust and lung disease among sheet
metal workers.
Br J Ind Med.
1993;
50
432-442
MissingFormLabel
- 47
Demers R Y, Neale A V, Robins T, Herman S C.
Asbestos-related pulmonary disease in boilermakers.
American Journal of Industrial Medicine.
1990;
17
327-339
MissingFormLabel
- 48
Bagatin E, Neder J A, Nery L E. et al .
Non-malignant consequences of decreasing asbestos exposure in
the Brazil chrysotile mines and mills.
Occup Environ Med.
2005;
62
381-389
MissingFormLabel
- 49
Moshammer H, Neuberger M.
Lung function predicts survival in a cohort of asbestos
cement workers.
Int Arch Occup Environ Health.
2009;
82
199-207
MissingFormLabel
- 50
McDonald J C, Becklake M R, Gibbs G W. et al .
The health of chrysotile asbestos mine and mill workers of
Quebec.
Arch Environ Health.
1974;
28
61-68
MissingFormLabel
- 51
Alfonso H S, Fritschi L, de Klerk N H. et al .
Effects of asbestos and smoking on the levels and rates of
change of lung function in a crocidolite exposed cohort in Western
Australia.
Thorax.
2004;
59
1052-1056
MissingFormLabel
- 52
Yates D H, Browne K, Stidolph P N, Neville E.
Asbestos-related bilateral diffuse pleural thickening:
natural history of radiographic and lung function abnormalities.
Am J Respir Crit Care Med.
1996;
153
301-306
MissingFormLabel
- 53
Baker E L, Dagg T, Greene R E.
Respiratory illness in the construction trades. I. The
significance of asbestos-associated pleural disease among sheet metal
workers.
J Occup Med.
1985;
27
483-489
MissingFormLabel
- 54
Baur X, Manuwald U, Wilken D, Baur X.
Verursacht langjährige Asbestexposition eine obstruktive
Ventilationsstörung?.
Pneumologie.
2010;
eingereicht.
MissingFormLabel
- 55
Filippelli C, Martines V, Palitti T. et al .
[Meta-analysis of respiratory function of workers
exposed to asbestos].
G Ital Med Lav Ergon.
2008;
30
142-154
MissingFormLabel
- 56
Oldenburg M, Degens P, Baur X.
Asbest-bedingte Lungeneinschränkungen mit und ohne
Pleuraplaques (Abstract).
Pneumologie.
2000;
54
559
MissingFormLabel
- 57
Quanjer P H.
Standardized lung function testing.
Bull Eur Physiopathol Respir.
1983;
19
1-96
MissingFormLabel
- 58
Baur X, Isringhausen-Bley S, Degens P.
Comparison of lung-function reference values.
Int Arch Occup Environ Health.
1999;
72
69-83
MissingFormLabel
- 59
Karrasch S, Ernst K, Behr J. et al .
Lassen sich spirometrische Referenzwerte in das
fortgeschrittene Alter extrapolieren?.
Pneumologie.
2010;
64
S157-S260
MissingFormLabel
- 60
Koch B, Schaper C, Ittermann T. et al .
[Reference values for lung function testing in
adults–results from the “study of health in Pomerania”
(SHIP)].
Dtsch Med Wochenschr.
2009;
134
2327-2332
MissingFormLabel
- 61
Langhammer A, Johnsen R, Gulsvik A. et al .
Forced spirometry reference values for Norwegian adults: the
Bronchial Obstruction in Nord-Trondelag Study.
Eur Respir J.
2001;
18
770-779
MissingFormLabel
- 62
Roberts C M, MacRae K D, Winning A J. et al .
Reference values and prediction equations for normal lung
function in a non-smoking white urban population.
Thorax.
1991;
46
643-650
MissingFormLabel
- 63
Woitowitz H J, Manke J, Breit S. et al .
[Asbestos and other mineral fibers in the human
lung].
Pathologe.
1986;
7
248-257
MissingFormLabel
- 64
Woitowitz H J, Manke J, Brückel B, Rödelsperger K.
Asbestkörperchen als Beweismittel einer beruflichen
Gefährdung durch Weißasbest (Chrysotil)?.
Zbl Arbeitsmed.
1986;
36
354-364
MissingFormLabel
- 65
Woitowitz H J, Rödelsperger K, Bödeker H. et al .
Biomonitoring nach Asbestfaserstaub-Einwirkung:
Lichtmikroskopie versus Elektronenmikroskopie.
Arbeitsmed Sozialmed Präventivmed.
1991;
26
219-224
MissingFormLabel
- 66
Hankinson J L, Odencrantz J R, Fedan K B.
Spirometric reference values from a sample of the general
U.S. population.
Am J Respir Crit Care Med.
1999;
159
179-187
MissingFormLabel
- 67
Banks D E, Shi R, McLarty J. et al .
American College of Chest Physicians consensus statement on
the respiratory health effects of asbestos. Results of a Delphi study.
Chest.
2009;
135
1619-1627
MissingFormLabel
- 68
American Thoracic Society .
Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases
related to asbestos.
Am J Respir Crit Care Med.
2004;
170
691-715
MissingFormLabel
- 69
Copley S J, Lee Y C, Hansell D M. et al .
Asbestos-induced and smoking-related disease: apportioning
pulmonary function deficit by using thin-section CT.
Radiology.
2007;
242
258-266
MissingFormLabel
- 70 Baur X. Relationship between exposure, radiological findings and lung
function. In Vorbereitung 2010.
MissingFormLabel
Prof. Dr. med. Xaver Baur
Dennis Wilken
Ordinariat und Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und
Maritime Medizin
Seewartenstraße 10
20459 Hamburg
eMail: baur@uke.uni-hamburg.de
Literatur
- 1
Baur X, Wilken D.
Auswirkungen der Asbestfaserstaub-Exposition auf die
Lungenfunktion – ein systematisches Review.
Pneumologie.
2010;
64
81-110
MissingFormLabel
- 2
Ameille J, Matrat M, Paris C. et al .
Asbestos-related pleural diseases: dimensional criteria are
not appropriate to differentiate diffuse pleural thickening from pleural
plaques.
Am J Ind Med.
2004;
45
289-296
MissingFormLabel
- 3
Fischbein A, Luo J C, Rosenfeld S. et al .
Respiratory findings among ironworkers: results from a
clinical survey in the New York metropolitan area and identification of health
hazards from asbestos in place at work.
Br J Ind Med.
1991;
48
404-411
MissingFormLabel
- 4
Garcia-Closas M, Christiani D C.
Asbestos-related diseases in construction carpenters.
Am J Ind Med.
1995;
27
115-125
MissingFormLabel
- 5
Hillerdal G, Malmberg P, Hemmingsson A.
Asbestos-related lesions of the pleura: parietal plaques
compared to diffuse thickening studied with chest roentgenography, computed
tomography, lung function, and gas exchange.
Am J Ind Med.
1990;
18
627-639
MissingFormLabel
- 6
Kee S T, Gamsu G, Blanc P.
Causes of pulmonary impairment in asbestos-exposed
individuals with diffuse pleural thickening.
Am J Respir Crit Care Med.
1996;
154
789-793
MissingFormLabel
- 7
Kouris S P, Parker D L, Bender A P, Williams A N.
Effects of asbestos-related pleural disease on pulmonary
function.
Scand J Work Environ Health.
1991;
17
179-183
MissingFormLabel
- 8
Lilis R, Miller A, Godbold J. et al .
Pulmonary function and pleural fibrosis: quantitative
relationships with an integrative index of pleural abnormalities.
Am J Ind Med.
1991;
20
145-161
MissingFormLabel
- 9
Mohsenifar Z, Jasper A J, Mahrer T, Koerner S K.
Asbestos and airflow limitation.
J Occup Med.
1986;
28
817-820
MissingFormLabel
- 10
Ohlson C G, Bodin L, Rydman T, Hogstedt C.
Ventilatory decrements in former asbestos cement workers: a
four year follow up.
Br J Ind Med.
1985;
42
612-616
MissingFormLabel
- 11
Oldenburg M, Degens P, Baur X.
Asbest-bedingte Lungenfunktionseinschränkungen mit und
ohne Pleuraplaques.
Atemwegs- und Lungenkrankheiten.
2001;
27
422-423
MissingFormLabel
- 12
Peric I, Arar D, Barisic I. et al .
Dynamics of the lung function in asbestos pleural
disease.
Arh Hig Rada Toksikol.
2007;
58
407-412
MissingFormLabel
- 13
Oliver L C, Eisen E A, Greene R, Sprince N L.
Asbestos-related pleural plaques and lung function.
Am J Ind Med.
1988;
14
649-656
MissingFormLabel
- 14
Petrovic P, Ostojic L, Peric I. et al .
Lung function changes in pleural asbestosis.
Coll Antropol.
2004;
28
711-715
MissingFormLabel
- 15
Piirila P, Lindqvist M, Huuskonen O. et al .
Impairment of lung function in asbestos-exposed workers in
relation to high-resolution computed tomography.
Scand J Work Environ Health.
2005;
31
44-51
MissingFormLabel
- 16
Rui F, De Zotti R, Negro C, Bovenzi M.
[A follow-up study of lung function among ex-asbestos
workers with and without pleural plaques].
Med Lav.
2004;
95
171-179
MissingFormLabel
- 17
Schwartz D A, Fuortes L J, Galvin J R. et al .
Asbestos-induced pleural fibrosis and impaired lung
function.
Am Rev Respir Dis.
1990;
141
321-326
MissingFormLabel
- 18
Schwartz D A, Galvin J R, Dayton C S. et al .
Determinants of restrictive lung function in asbestos-induced
pleural fibrosis.
J Appl Physiol.
1990;
68
1932-1937
MissingFormLabel
- 19
Schwartz D A, Galvin J R, Yagla S J. et al .
Restrictive lung function and asbestos-induced pleural
fibrosis. A quantitative approach.
J Clin Invest.
1993;
91
2685-2692
MissingFormLabel
- 20
Singh B, Eastwood P R, Finucane K E. et al .
Effect of asbestos-related pleural fibrosis on excursion of
the lower chest wall and diaphragm.
Am J Respir Crit Care Med.
1999;
160
1507-1515
MissingFormLabel
- 21
Van Cleemput J, De Raeve H, Verschakelen J A. et al .
Surface of localized pleural plaques quantitated by computed
tomography scanning: no relation with cumulative asbestos exposure and no
effect on lung function.
Am J Respir Crit Care Med.
2001;
163
705-710
MissingFormLabel
- 22
Zitting A, Huuskonen M S, Alanko K, Mattsson T.
Radiographic and physiological findings in patients with
asbestosis.
Scand J Work Environ Health.
1978;
4
275-283
MissingFormLabel
- 23
Crapo R O, Morris A H, Gardner R M.
Reference spirometric values using techniques and equipment
that meet ATS recommendations.
Am Rev Respir Dis.
1981;
123
659-664
MissingFormLabel
- 24
Morris J F, Koski A, Johnson L C.
Spirometric standards for healthy nonsmoking adults.
Am Rev Respir Dis.
1971;
103
57-67
MissingFormLabel
- 25
Quanjer P H, Tammeling G J, Cotes J E. et al .
Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working
Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and
Coal. Official Statement of the European Respiratory Society.
Eur Respir J Suppl.
1993;
16
5-40
MissingFormLabel
- 26 Cotes J E. Lung fuction. Assessment and application in Medicine. 4th
ed. Oxford, London, Edinburgh, Melbourne; Blackwell Scientific Publications 1979
MissingFormLabel
- 27
American Thoracic Society Committee .
Proficiency standards for pulmonary function laboratories.
Standardization of spirometry–1987 update. Statement of the American
Thoracic Society.
Am Rev Respir Dis.
1987;
136
1285-1298
MissingFormLabel
- 28
Brändli O, Schindler C, Kunzli N. et al .
Lung function in healthy never smoking adults: reference
values and lower limits of normal of a Swiss population.
Thorax.
1996;
51
277-283
MissingFormLabel
- 29
Goldman H I, Becklake M R.
Respiratory function tests; normal values at median altitudes
and the prediction of normal results.
Am Rev Tuberc.
1959;
79
457-467
MissingFormLabel
- 30
Knudson R J, Lebowitz M D, Holberg C J, Burrows B.
Changes in the normal maximal expiratory flow-volume curve
with growth and aging.
Am Rev Respir Dis.
1983;
127
725-734
MissingFormLabel
- 31
Van Ganse W F, Ferris Jr. B G, Cotes J E.
Cigarette smoking and pulmonary diffusing capacity. (Transfer
factor).
Am Rev Respir Dis.
1972;
105
30-41
MissingFormLabel
- 32
Miller A, Thornton J C, Smith Jr. H, Morris J F.
Spirometric "abnormality" in a normal male
reference population: further analysis of the 1971 Oregon survey.
Am J Ind Med.
1980;
1
55-68
MissingFormLabel
- 33
Boren H G, Kory R C, Syner J C.
The Veterans' Administration-Army Cooperative study of
pulmonary function: II. The lung volume and its subdivisions in normal
man.
Am J Med.
1966;
41
96-114
MissingFormLabel
- 34
Schmidt C D, Dickman M L, Gardner R M, Brough F K.
Spirometric standards for healthy elderly men and women. 532
subjects, ages 55 through 94 years.
Am Rev Respir Dis.
1973;
108
933-939
MissingFormLabel
- 35
Kory R C, Callahan R, Boren H G, Syner J C.
The Veterans Administration-Army cooperative study of
pulmonary function. I. Clinical spirometry in normal men.
Am J Med.
1961;
30
243-258
MissingFormLabel
- 36
Viljanen A A, ed.
Reference values for spirometric, pulmonary diffusing
capacity and body plethysmographic studies.
Scand J Clin Lab Invest Suppl.
1982;
159
1-50
MissingFormLabel
- 37
Hedenstrom H, Malmberg P, Fridriksson H V.
Reference values for lung function tests in men: regression
equations with smoking variables.
Ups J Med Sci.
1986;
91
299-310
MissingFormLabel
- 38
Berglund E, Birath G, Bjure J. et al .
Spirometric studies in normal subjects. I. Forced expirograms
in subjects between 7 and 70 years of age.
Acta Med Scand.
1963;
173
185-192
MissingFormLabel
- 39
Cristaudo A, Foddis R, Buselli R. et al .
Medical surveillance of workers previously exposed to
asbestos.
Med Lav.
2006;
97
475-481
MissingFormLabel
- 40
Mustajbegovic J, Kern J, Schachter E N. et al .
Ventilatory functions in Croatian population in comparison
with European reference values.
Croat Med J.
2003;
44
614-617
MissingFormLabel
- 41
Gibson G J.
Standardised lung function testing.
Eur Respir J.
1993;
6
155-157
MissingFormLabel
- 42
Wang X R, Yano E, Nonaka K. et al .
Pulmonary function of nonsmoking female asbestos workers
without radiographic signs of asbestosis.
Arch Environ Health.
1998;
53 (4)
292-298
MissingFormLabel
- 43
Wang X R, Yano E, Nonaka K. et al .
Respiratory impairments due to dust exposure: a comparative
study among workers exposed to silica, asbestos, and coalmine dust.
Am J Ind Med.
1997;
31
495-502
MissingFormLabel
- 44
Kennedy S M, Vedal S, Muller N. et al .
Lung function and chest radiograph abnormalities among
construction insulators.
Am J Ind Med.
1991;
20
673-684
MissingFormLabel
- 45
Woitowitz H J.
Berufliche Asbeststaubexposition und obstruktive
Ventilationsstörungen.
Int Arch Arbeitsmed.
1970;
27
244-256
MissingFormLabel
- 46
Hunting K L, Welch L S.
Occupational exposure to dust and lung disease among sheet
metal workers.
Br J Ind Med.
1993;
50
432-442
MissingFormLabel
- 47
Demers R Y, Neale A V, Robins T, Herman S C.
Asbestos-related pulmonary disease in boilermakers.
American Journal of Industrial Medicine.
1990;
17
327-339
MissingFormLabel
- 48
Bagatin E, Neder J A, Nery L E. et al .
Non-malignant consequences of decreasing asbestos exposure in
the Brazil chrysotile mines and mills.
Occup Environ Med.
2005;
62
381-389
MissingFormLabel
- 49
Moshammer H, Neuberger M.
Lung function predicts survival in a cohort of asbestos
cement workers.
Int Arch Occup Environ Health.
2009;
82
199-207
MissingFormLabel
- 50
McDonald J C, Becklake M R, Gibbs G W. et al .
The health of chrysotile asbestos mine and mill workers of
Quebec.
Arch Environ Health.
1974;
28
61-68
MissingFormLabel
- 51
Alfonso H S, Fritschi L, de Klerk N H. et al .
Effects of asbestos and smoking on the levels and rates of
change of lung function in a crocidolite exposed cohort in Western
Australia.
Thorax.
2004;
59
1052-1056
MissingFormLabel
- 52
Yates D H, Browne K, Stidolph P N, Neville E.
Asbestos-related bilateral diffuse pleural thickening:
natural history of radiographic and lung function abnormalities.
Am J Respir Crit Care Med.
1996;
153
301-306
MissingFormLabel
- 53
Baker E L, Dagg T, Greene R E.
Respiratory illness in the construction trades. I. The
significance of asbestos-associated pleural disease among sheet metal
workers.
J Occup Med.
1985;
27
483-489
MissingFormLabel
- 54
Baur X, Manuwald U, Wilken D, Baur X.
Verursacht langjährige Asbestexposition eine obstruktive
Ventilationsstörung?.
Pneumologie.
2010;
eingereicht.
MissingFormLabel
- 55
Filippelli C, Martines V, Palitti T. et al .
[Meta-analysis of respiratory function of workers
exposed to asbestos].
G Ital Med Lav Ergon.
2008;
30
142-154
MissingFormLabel
- 56
Oldenburg M, Degens P, Baur X.
Asbest-bedingte Lungeneinschränkungen mit und ohne
Pleuraplaques (Abstract).
Pneumologie.
2000;
54
559
MissingFormLabel
- 57
Quanjer P H.
Standardized lung function testing.
Bull Eur Physiopathol Respir.
1983;
19
1-96
MissingFormLabel
- 58
Baur X, Isringhausen-Bley S, Degens P.
Comparison of lung-function reference values.
Int Arch Occup Environ Health.
1999;
72
69-83
MissingFormLabel
- 59
Karrasch S, Ernst K, Behr J. et al .
Lassen sich spirometrische Referenzwerte in das
fortgeschrittene Alter extrapolieren?.
Pneumologie.
2010;
64
S157-S260
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- 60
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Prof. Dr. med. Xaver Baur
Dennis Wilken
Ordinariat und Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und
Maritime Medizin
Seewartenstraße 10
20459 Hamburg
eMail: baur@uke.uni-hamburg.de