Zusammenfassung
Ziel: Endoskopische Biopsien werden üblicherweise durchgeführt, um eine pathologische Diagnose gastrointestinaler (GI) Läsionen zu erlangen. Wenn die Läsionen submukosal, subserös oder exophytisch sind, ist die endoskopische Biopsie häufig erfolglos, und die endoskopische ultraschallgestützte (EUS)-Biopsie gilt in diesen Fällen als diagnostische Prozedur der Wahl. Trotzdem gibt es Patienten, bei denen sowohl die die endoskopische wie auch die EUS-gestützte Biopsie nicht indiziert ist oder bei denen die histopathologischen Befunde nicht konklusiv sind. Ziel dieser Studie war die Untersuchung der Effektivität und Sicherheit der perkutanen ultraschallgesteuerten (US-)Biopsie von GI Läsionen und die Bewertung deren aktueller Rolle in der täglichen klinischen Arbeit. Material und Methoden: Die retrospektive Studie erfolgte an 45 konsekutiven US-gesteuerten Biopsien von GI Läsionen. Alle Biopsien wurden bei Patienten, die für eine endoskopische oder EUS-gestützte Biopsie nicht geeignet waren, oder aber bei Läsionen, die mittels endoskopischer Techniken nicht erreichbar waren, oder auch bei Patienten mit nicht konklusiven Ergebnissen nach endoskopischer oder EUS-gestützter Biopsie, durchgeführt. Die Biopsien erfolgten mit einer 18 oder 20 Gauge Tru-cut Nadel unter Ultraschallkontrolle. Die Biopsieergebnisse wurden mit der endgültigen Diagnose, die sich auf die histopathologische Diagnose nach chirurgischer Exzision oder klinisch-instrumentellem Follow-up nach mindestens 20 Monaten stützte, verglichen. Sensitivität, Spezifität, positiv prädiktiver Wert (PPV), negativ prädiktiver Wert (NPV), diagnostische Genauigkeit insgesamt und Komplikationsrate des Verfahrens wurden berechnet. Ergebnisse: Ein Biopsat (2,2 %) war für die weitere histopathologische Aufarbeitung nicht geeignet. Bei den übrigen 44 Fällen konnte mit der US-gesteuerten Biopsie 39 / 40 (97,5 %) maligne Läsionen korrekt identifiziert werden, und 4 / 4 (100 %) benigne Läsionen. Ein Fall erbrachte ein falsch negatives Ergebnis (2,2 %). Die Sensitivität, Spezifizität, PPV, NPV, und diagnostische Genauigkeit lagen bei 97,5 %, 100 %, 100 %, 80 % und 97,7 %. Unter Einschluss des nicht adäquaten Biopsats ergaben sich 95,1 %, 100 %, 100 %, 66,7 % und 95,6 %. Es wurden keine periprozeduralen Komplikationen beobachtet. In zehn Fällen (22,2 %) konnte mittels der US-gesteuerten Biopsie eine chirurgische Exploration vermieden werden. Schlussfolgerung: Die perkutane US-gesteuerte Stanzbiopsie von GI Läsionen ist eine akkurate und sichere Technik, die in ausgewählten Fällen eine korrekte histopathologische Diagnose und eine Selektion vermeidbarer chirurgischer Explorationen ermöglicht. Obschon diese Methode durch die EUS-gestützte Biopsie als Goldstandard bei Probeentnahmen von submukosalen und subserosalen GI Läsionen verdrängt worden ist, kann die US-gesteuerte Biopsie immer noch eine hilfreiche Rolle in der Diagnostik von GI Läsionen spielen, wenn Endoskopie oder EUS aus verschiedenen Gründen nicht erfolgreich sind oder zu nicht eindeutigen histopathologischen Ergebnissen führen.
Abstract
Purpose: Endoscopic biopsy is commonly performed to obtain a pathological diagnosis of gastrointestinal (GI) lesions. When the lesions are submucosal, subserosal, or exophytic, endoscopic biopsy is often unsuccessful, and endoscopic ultrasound (EUS)-guided biopsy is considered the procedure of choice in these cases. Nevertheless, in some patients both endoscopic and EUS-guided biopsy are not indicated, or yield inconclusive cyto-histological results. The aim of this study was to assess the efficacy and safety of percutaneous ultrasonography (US)-guided biopsy of GI wall lesions, and to define its actual role in clinical practice. Materials and Methods: A retrospective study was conducted on 45 consecutive US-guided biopsies of GI lesions. All biopsies were performed in patients unsuitable for endoscopic or EUS-guided biopsy, or with lesions inaccessible to endoscopic techniques, or with inconclusive results from endoscopic or EUS-guided biopsy. Biopsies were performed with an 18 or 20-gauge Tru-cut needle under US guidance. Biopsy results were compared with the final diagnosis that was based on surgical pathological findings or clinical instrumental follow-up of at least 20 months. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), overall accuracy, and complication rate of the procedure were calculated. Results: One biopsy specimen (2.2 %) was inadequate for cyto-histologic examination. In the remaining 44 cases, US-guided biopsy correctly identified 39 / 40 (97.5 %) malignant lesions, and 4 / 4 (100 %) benign lesions. One case resulted in a false negative (2.2 %). The sensitivity, specificity, PPV, NPV, and overall diagnostic accuracy were 97.5 %, 100 %, 100 %, 80 % and 97.7 %, respectively. Including also the inadequate specimen into the analysis, they were 95.1 %, 100 %, 100 %, 66.7 % and 95.6 %, respectively. No procedure-related complications were observed. In ten cases (22.2 %), US-guided biopsy results made it possible to avoid unnecessary surgical exploration. Conclusion: Percutaneous US-guided core biopsy of GI wall lesions is an accurate and safe technique that makes it possible in select cases to obtain a correct pathological diagnosis and prevent unnecessary surgical exploration. Although it has been replaced by EUS-guided biopsy as the procedure of choice to sample submucosal or subserosal GI lesions, US-guided biopsy can still play a useful role in the diagnostic workup of GI lesions when endoscopy or EUS is unsuccessful for various reasons or yields inconclusive cyto-histological results.
Key words
abdomen - biopsy - interventional procedures - percutaneous - ultrasound
