PDF icon PDF herunterladen
Klin Monbl Augenheilkd 2011; 228(3): 208-219
DOI: 10.1055/s-0029-1245553
Übersicht

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Kein Anstieg von Inzidenz, Therapie- und Erblindungsrate der Retinopathia praematurorum in einem universitären Perinatalzentrum Level 1 – eine prospektive Beobachtungsstudie von 1978 – 2007

No Increase of Incidence of Retinopathy of Prematurity and Improvement of its Outcome in a University Perinatal Centre Level III – a Prospective Observational Study from 1978 to 2007E. C. Schwarz1 , E.-L. Grauel †2 , R. R. Wauer2
  • 1Augenklinik, Campus Charité Mitte, Campus Virchow Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin
  • 2Klinik für Neonatologie, Campus Charité Mitte, Charité – Universitätsmedizin Berlin
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Eingegangen: 12.7.2009

Angenommen: 14.6.2010

Publikationsdatum:
25. August 2010 (online)

Auch verfügbar aufeRef
   Lizenzen und Reprints
Preview

Erratum zu diesem Artikel:

Kein Anstieg von Inzidenz, Therapie- und Erblindungsrate der Retinopathia praematurorum in einem universitären Perinatalzentrum Level 1 – eine prospektive Beobachtungsstudie von 1978 – 2007Klin Monbl Augenheilkd 2011; 228(03): E1-E1
DOI: 10.1055/s-0029-1245984

Zusammenfassung

Hintergrund: Es besteht Uneinigkeit darüber, ob die gestiegene Überlebensrate von extrem untergewichtigen und extrem unreifen Kindern zur Erhöhung der Inzidenz der Retinopathia praematurorum (ROP) und dadurch bedingte Erblindungen geführt hat. Wir untersuchen Inzidenz, Behandlung und den anatomischen Ausgang der ROP über einen 30 Jahreszeitraum in einem perinatologischen Perinatalzentrum Level 1. Patienten und Methode: Von 1978 – 2007 wurden 1473 überlebende Kinder mit einem Geburtsgewicht (GG) unter 1500 g (VLBW) prospektiv erfasst und augenärztlich untersucht. Eine Koagulationsbehandlung wurde bei proliferativer ROP, „threshold disease” und „Typ-1-ROP” in Anlehnung an die „CRYO-ROP”- und „ETROP”-Studie durchgeführt. Ausgewertet wurden die Unterschiede im Patientengut zwischen dem ersten (P1) und zweiten 15-Jahreszeitraum (P2) und den Kindern mit einem Geburtsgewicht < 1000 g und > 1000 g. Ergebnisse: In P 1 überlebten 43,1 % (n = 87) der Kinder mit dem GG < 1000 g (ELBW) in P 2 82,3 % (n = 372), von den Kinder mit dem GG 1000 – 1499 g 74,6 % (n = 453) bzw. 95,1 % (n = 561). Eine ROP hatten in P 1 27,6 % (n = 149) dagegen nur 15,1 % (n = 141) in P 2 (p < 0,003), obwohl das mittlere GG 1136,6 ± 211,3 g und Gestationsalter (GA) 29,3 ± 2,2 Wochen (W) auf das mittlere GG 822,3 ± 215,3 g bzw. GA 26,4 ± 2,0 W signifikant sank (p < 0,001). Die Rate koagulierter Kinder sank von 13,0 % (n = 70) in P 1 auf 6,8 % (n = 63) in P 2 signifikant (p = 0,043). Der Rückgang der Erblindungsrate (Stadium 4b oder 5 beidseits) von 1,5 % in P 1 auf 1,0 % in P 2 war nicht signifikant (p = 0,543). Die Anzahl retinopathiekranker ELBW-Kinder erhöhte sich von 39 in P 1 auf 117 in P 2, während die ROP-Inzidenz von 44,8 % auf 31,5 % (p = 0,053) und die OP-Häufigkeit von 19,5 % auf 14,8 % (p < 0,029) fiel. Die Zahl der retinopathiekranken Kinder mit einem GA < 28 W stieg von 66 in P 1 auf 121 in P 2, aber die ROP-Inzidenz ging von 70,2 auf 27,6 % und ihre OP-Notwendigkeit von 30,9 auf 13,2 % zurück (jeweils p < 0,001). Schlussfolgerungen: Im Beobachtungszeitraum von 1978 – 2007 kommt es in der ROP-Risikopopulation der sehr untergewichtigen/sehr unreifen Neugeborenen (VLBW) trotz Anstiegs der Zahl und Überlebensrate extrem unreifer/extrem untergewichtiger Kinder (ELBW) nicht zum Anstieg der ROP-Inzidenz, ihrer Behandlungsbedürftigkeit und Erblindungsrate.

Abstract

Background: There is a controversy over whether the improved survival rate of extremely low birth weight (ELBW; birth weight < 1000 g) and of extremely low gestational age (ELGA; gestational age < 28 weeks) infants has resulted in a higher incidence of severe retinopathy of prematurity (ROP) and induced blindness. We studied the incidence, treatment and the structural outcome of ROP in a Perinatal Centre Level III over a 30-year period in infants < 1500 g birth weight (VLBW = very low birth weight). Patients and Methods: 1473 VLBW infants, who survived the first 28 days, had ocular examinations from 1978 to 2007. Neonatal and ROP data were collected prospectively. Proliferative ROP, threshold disease and high-risk prethreshold ROP indicated treatment for peripheral retinal ablation in respect to the CRYO-ROP and ETROP studies. Incidence, treatment and structural outcome of ROP were analysed for the periods 1978 – 1992 (P1) and 1993 – 2007 (P2) and for children with BW < 1000 g and > 1000 g. Results: In P 1 43.1 % (n = 87) ELBW infants survived and 82.3 % (n = 372) in P 2, whereas the survival rates of the infants with a BW of 1000 – 1499 g were 74.6 % (n = 453) and 95.1 % (561), respectively. The ROP incidence was decreased from 27.6 % (n = 149) in P 1 to 15.1 % (n = 141) in P 2 significantly (p < 0.003) as well the mean BW 1136.6 ± 211.3 g to a mean BW 822.3 ± 215.3 g and the mean gestational age (GA) 29.3 ± 2.2 weeks and to a mean GA 26.4 ± 2 weeks, respectively (both differences p < 0.001). Also the coagulation rate was significantly decreased from 13 % (n = 70) in P 1 to 6.8 % (n = 63) in P 2 (p = 0.043). The blindness rates (structurally unfavourable outcome of both eyes) of 1.5 % in P 1 and 1.0 % in P 2 were not significantly reduced (p = 0.543). Among the ELBW the number of ROP infants was increased from 39 in P 1 to 117 in P 2 while the ROP incidence decreased from 44.8 % to 31.5 % (p = 0.053) and the ROP-OP rate from 19.5 % to 14.8 % (p = 0.029). Also among the ELGA the number ROP infants was increased from 66 in P 1 to 121 in P 2 but the ROP incidence was reduced from 70.2 % to 27.6 % and the ROP-OP rate from 30.9 % to 13.2 % (both p < 0.001). Conclusions: Inspite of an increase of the number of ELBW/ELGA infants and their survival rate in 1978 – 2007 there is no increase in the incidence of ROP, operations and blindness among the VLBW and VLGA infants.

Schlüsselwörter

Frühgeborenenretinopathie (ROP) - Überleben - Inzidenz - Koagulationsrate - Erblindung

Key words

retinopathy of prematurity (ROP) - survival - incidence - coagulation - blindness

Literatur

  • 1 Foos R Y, Kopelow S M. Development of retinal vasculature in prenatal infants.  Surv Ophthalmol. 1973;  18 117-127
    Suche in Google Scholar
  • 2 Schaffer D B, Palmer E A, Plotsky D F et al. Prognostic factors in the natural course of retinopathy of prematurity.  Ophthalmology. 1993;  100 230-237
    Suche in Google Scholar
  • 3 Heckmann M. Pathogenese der Retinopathia praematurorum.  Ophthalmologe. 2008;  105 1101-1107
    Suche in Google Scholar
  • 4 Haugen O H, Markestad T. Incidence of retinopathy of prematurity (ROP) in the western part of Norway.  Acta Ophthalmol Scand. 1997;  75 305-307
    Suche in Google Scholar
  • 5 Fielder A R, Shaw D E, Bronson J et al. Natural history of retinopathy of prematurity: a prospective study.  Eye. 1992;  6 233-242
    Suche in Google Scholar
  • 6 Grögaard J B, Lindstrom D P, Parker R A et al. Increased survival rate in very low birth weight infants (1500 grams or less): No association with increased incidence of handicaps.  J Pediatrics. 1990;  117 139-146
    Suche in Google Scholar
  • 7 Hiraoka M, Watanabe T, Kawakami T et al. Retinopathy of prematurity in extremely low birth weight infants: a Tokyo multicenter study.  Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2004;  108 600-605
    Suche in Google Scholar
  • 8 The Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity . An International classification of retinopathy of prematurity.  Arch Ophthalmol. 1984;  102 1130-1134
    Suche in Google Scholar
  • 9 Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group . Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity – preliminary results.  Arch Ophthalmol. 1988;  106 471-479
    Suche in Google Scholar
  • 10 Gemeinsame Empfehlung der DGGG, DGPM und GNPI . Frühgeburt an der Grenze der Lebensfähigkeit des Kindes.  Z Geburtshilfe Neonatol. 2008;  212 109-113
    Suche in Google Scholar
  • 11 Clemens S, Eckardt C, Gerding H et al. Augenärztliche Screening-Untersuchung von Frühgeborenen.  Ophthalmologe. 1999;  96 257-263
    Suche in Google Scholar
  • 12 Flynn J T. Acute proliferative retrolental fibroplasias: evolution of the lesion.  Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1975;  195 101-111
    Suche in Google Scholar
  • 13 Kingham J D. Acute retrolental fibroplasia.  Arch Ophthalmol. 1977;  95 39-47
    Suche in Google Scholar
  • 14 Reese A B, King M, Owens W C. Classification of retrolental fibroplasia.  Am J Ophthalmol. 1953;  36 1333-1335
    Suche in Google Scholar
  • 15 The International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity . An international classification of retinopathy of prematurity. II. The classification of retinal detachment.  Arch Ophthalmol. 1987;  105 906-912
    Suche in Google Scholar
  • 16 An International Committee for the Classification of Retinopathy of prematurity . The international classification of retinopathy of prematurity revisited.  Arch Ophthalmol. 2005;  123 991-999
    Suche in Google Scholar
  • 17 Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group . Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: Results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial.  Arch Ophthalmol. 2003;  121 1684-1694
    Suche in Google Scholar
  • 18 Statistisches Bundesamt. .http://www.destatis.de/themen/d/thm_gesundheit.htm
  • 19 Ventura S J, Martin J A, Curtin S C. et al .Births: Final data for 1999. National vital statistics reports, vol 49 no 1. Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistics; 2001
    Suche in Google Scholar
  • 20 Jandeck C, Kellner U, Heimann H et al. Frühgeborenenretinopathie-Screening: Ergebnisse eines Zentrums zwischen 1991 – 2002.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 577-585
    Suche in Google Scholar
  • 21 Lorenz B. Aktuelle augenärztliche Aspekte der akuten Retinopathia praematurorum.  Ophthalmologe. 2008;  105 1092-1100
    Suche in Google Scholar
  • 22 Amt für Statistik Berlin-Brandenburg .Statistik Berlin-Brandenburg. http://www. statistik-berlin.de/ statistiken/Bevoelkerung/
  • 23 Wauer R R. Morbidität und Mortalität in der Neugeborenen- und Säuglingsperiode – Grundlagen für die molekulare Epidemiologie in der Neonatologie. In Ganten D, Ruckpaul K, Wauer R R, (Hrsg.) Molekularmedizinische Grundlagen von fetalen und neonatalen Erkrankungen.. Berlin: Springer Verlag; 2005: 49-80
    Suche in Google Scholar
  • 24 Lemons J, Bauer C R, Oh W et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, january 1995 through december 1996.  Pediatrics. 2001;  107 1-11
    Suche in Google Scholar
  • 25 Ohlinger J, Kantak A, Lavin J P et al. Development of potentially better practices for the neonatal intensive care unit as a culture of collaboration: communication, accountability, respect and empowerment.  Pediatrics. 2003;  111 471-476,
    Suche in Google Scholar
  • 26 Klinkhammer G. Eine „Handvoll Mensch”.  Deutsches Ärzteblatt. 2008;  105 1583-1588
    Suche in Google Scholar
  • 27 Stockhausen H B. Die perinatale und neonatale Mortalität und das Personenstandsgesetz in der Bundesrepublik.  Deutsches Ärzteblatt. 1993;  90 2447-2450
    Suche in Google Scholar
  • 28 Jandeck von C, Kellner U, Lorenz B et al. Leitlinie zur augenärztlichen Screening-Untersuchung von Frühgeborenen.  Ophthalmologe. 2008;  105 955-964
    Suche in Google Scholar
  • 29 Anthony S, Ouden L, Brand R et al. Changes in perinatal care and survival in very preterm and extremely preterm infants in The Netherland between 1983 and 1995.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;  112 170-177
    Suche in Google Scholar
  • 30 Field D J, Dorling J S, Manktelow B N et al. Survival of extremely premature babies in a geographically defined population: progressive cohort study of 1994 – 9 compared with 2000 – 5.  BMJ. 2008;  336 1221-1223
    Suche in Google Scholar
  • 31 Keith C G, Doyle L W. Retinopathy of prematurity in extremely low birth weight infants.  Pediatrics. 1995;  95 42-45
    Suche in Google Scholar
  • 32 Phelps D L. Retinopathy of prematurity. An estimate of vision loss in the United States – 1979.  Pediatrics. 1981;  67 924-926
    Suche in Google Scholar
  • 33 Seiberth V, Linderkamp O. Akute Retinopathia praematurorum: Verlagerung des Manifestationsrisiko zu extrem unreifen Frühgeborenen durch die neonatale Intensivmedizin.  Fortschr Ophthalmol. 1989;  86 626-630
    Suche in Google Scholar
  • 34 Todd D A, Kennedy J, Cassell C et al. Retinopathy of prematurity in infants < 29 weeks’ gestation at birth in New South Wales from 1986 – 92.  J Paediatr Child Health. 1998;  34 32-36
    Suche in Google Scholar
  • 35 Flynn J T. Acute proliferative retrolental fibroplasia: multivariate risk analysis.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1983;  81 549-591
    Suche in Google Scholar
  • 36 Gibson D L, Sheps S B, Schechter M T et al. Retinopathy of Prematurity: A new epidemic?.  Pediatrics. 1989;  83 486-492
    Suche in Google Scholar
  • 37 Palmer E A, Flynn J T, Hardy R J et al. Incidence and early course of retinopathy of prematurity.  Ophthalmology. 1991;  98 1628-1640
    Suche in Google Scholar
  • 38 Section on Ophthalmology, American Academy of Pediatrics, American Academy of Ophthalmology and American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus . Policy Statement: Screening examination of premature infants for Retinopathy of prematurity.  Pediatrics. 2006;  117 572-576
    Suche in Google Scholar
  • 39 Wilkinson A R, Haines L, Head K et al. UK retinopathy of prematurity guideline.  Early Human Development. 2008;  84 71-74
    Suche in Google Scholar
  • 40 Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group . The incidence and course of retinopathy of prematurity: findings from the early treatment for retinopathy of prematurity study.  Pediatrics. 2005;  116 15-23
    Suche in Google Scholar
  • 41 Lee G A, Hilford D J, Gole G A. Diode laser treatment of pre-threshold and threshold retinopathy of prematurity.  Clin Experiment Ophthalmol. 2004;  32 164-169
    Suche in Google Scholar
  • 42 Chiang M F, Arons R R, Flynn J T et al. Incidence of retinopathy of prematurity from 1996 to 2000: analysis of a comprehensive New York state patient database.  Ophthalmology. 2004;  111 1317-1325
    Suche in Google Scholar
  • 43 Bossi E, Körner F. Retinopathy of prematurity.  Intensive Care Med. 1995;  21 241-246
    Suche in Google Scholar
  • 44 Kalina R E, Karr D J. Retrolental fibroplasia. Experience over two decades in one institution.  Ophthalmology. 1982;  89 91-95
    Suche in Google Scholar
  • 45 Wauer R R. Die Entwicklung der Neonatologie als Teil der Perinatologie an der Universitätsfrauenklinik der Charité in Berlin Mitte. In David M, Ebert A D, (Hrsg) Geschichte der Berliner Universitätsfrauenkliniken.. Berlin: W. de Gruyter; 2010: 88-130
    Suche in Google Scholar
  • 46 Reisner S H, Amir J, Shohat M et al. Retinopathy of prematurity: Incidence and treatment.  Arch Dis Child. 1985;  60 698-701
    Suche in Google Scholar
  • 47 Arrøe M, Peitersen B. Retinopathy of prematurity: review of a seven – year period in a Danish neonatal intensive care unit.  Acta Paediatr. 1994;  33 501-505
    Suche in Google Scholar
  • 48 Fledelius H C. Retinopathy of prematurity. Clinical findings in a Danish County 1982 – 87.  Acta Opthalmol. 1990;  68 209-213
    Suche in Google Scholar
  • 49 Hoon A H, Jan J E, Whitfield M F et al. Changing pattern of retinopathy of prematurity: A 37-year clinic experience.  Pediatrics. 1988;  82 344-349
    Suche in Google Scholar
  • 50 Hardy J R, Palmer E A, Dobson V et al. Risk analysis of prethreshold retinopathy of prematurity.  Arch Ophthalmol. 2003;  121 1697-1701
    Suche in Google Scholar
  • 51 Schalji-Delfos N E, Zijlmans B L, Wittebol-Post D et al. Screening for retinopathy of prematurity: do former guidelines still apply?.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1996;  33 35-38
    Suche in Google Scholar
  • 52 Fleck B W, Wright E, Dhillon B et al. An audit of the 1995 Royal College of Ophthalmologists guidelines for screening for retinopathy applied retrospectively in one reginal neonatal intensive care unit.  Eye. 1995;  9 31-35
    Suche in Google Scholar
  • 53 Lorenz B, Spasovska K, Elflein H et al. Wide-field digital imaging based telemedicine for screening for acute retinopathy of prematurity (ROP). Six-year results of a multicentre field study.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009;  247 1251-1262
    Suche in Google Scholar
  • 54 Seiberth V, Linderkamp O. Risk factors in retinopathy of prematurity. A multivariate statistical analysis.  Ophthalmologica. 2000;  214 131-135
    Suche in Google Scholar
  • 55 Larsson E, Carle-Petrelius B, Cernerud G et al. Incidence of ROP in two consecutive Swedish population based studies.  Br J Ophthalmol. 2002;  86 1122-1126
    Suche in Google Scholar
  • 56 Seiberth V. 15-year screening for ROP shows increasing incidence but better outcomes. Ocular Surgery News; 30.July.2003 http://www.OSNSuperSite.com
    Suche in Google Scholar
  • 57 Jandeck C. Neue therapeutische Ansätze in der Behandlung der Frühgeborenenretinopathie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2009;  226 914-920
    Suche in Google Scholar
  • 58 Purohit D M, Ellison R C, Zierler S et al. Risk factors for retrolental fibroplasia: Experience with 3,025 premature infants.  Pediatrics. 1985;  76 339-344
    Suche in Google Scholar
  • 59 Holmström G, el Azazi M, Jacobson L et al. A population based, prospective study of the development of ROP in prematurely born children in the Stockholm area of Sweden.  Br J Ophthalmol. 1993;  77 417-423
    Suche in Google Scholar
  • 60 Rowlands E, Ionides A CW, Chinn S et al. Reduced incidence of retinopathy of prematurity.  Br J Ophthalmol. 2001;  85 933-935
    Suche in Google Scholar
  • 61 Yamanouchi I, Igarashi I. Arterial catheters, endothelin and ROP.  Pediatrics. 1991;  88 874-875
    Suche in Google Scholar
  • 62 Reynolds J D, Hardy R J, Kennedy K A et al. Lack of efficacy of light reduction in preventing retinopathy of prematurity. Light reduction in retinopathy of prematurity (LIGHT-ROP) Cooperative Group.  N Engl J Med. 1998;  338 1572-1576
    Suche in Google Scholar
  • 63 Gibson D L, Sheps S B, Uh S H et al. Retinopathy of prematurity-induced blindness: Birth weight specific survival and the new epidemic.  Pediatrics. 1990;  86 405-412
    Suche in Google Scholar
  • 64 Ng Y K, Fielder A R, Shaw D E et al. Epidemiology of retinopathy of prematurity.  Lancet. 1988;  26 1235-1238
    Suche in Google Scholar
  • 65 Todd D A, Wright A, Smith J et al. Severe Retinopathy of prematurity in infants < 30 weeks’ gestation in New South Wales and the Australian Capital Territory from 1992 to 2002.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;  92 251-254
    Suche in Google Scholar
  • 66 Darlow B A, Cust A E, Donoghue D A. Improved outcomes for very low birthweight infants: evidence from New Zealand national population based data.  Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2003;  88 F23-F28
    Suche in Google Scholar
  • 67 Giannantonio C, Papacci P, Molle F et al. An epidemiological analysis of retinopathy of prematurity over 10 years.  Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008;  45 162-167
    Suche in Google Scholar
  • 68 Tommiska V, Heinonen K, Lehtonen L et al. No improvement in outcome of nationwide extremely low birth weight infant populations between 1996 – 1997 and 1999 – 2000.  Pediatrics. 2007;  119 29-36
    Suche in Google Scholar
  • 69 Fledelius H C, Dahl H. Retinopathy of prematurity, a decrease in frequency and severity. Trends over 16 years in a Danish county.  Acta ophthalmol Scand. 2000;  78 359-361
    Suche in Google Scholar
  • 70 Chow L C, Wright K C, Sola A et al. Can changes in clinical practice decrease the incidence of severe retinopathy of prematurity in very low birth weight infants?.  Pediatrics. 2003;  111 339-345
    Suche in Google Scholar
  • 71 Sears J E, Pietz J, Sonnie C et al. A change in the oxygen supplementation can decrease the incidence of retinopathy of prematurity.  Ophthalmology. 2009;  116 513-518
    Suche in Google Scholar

PD Dr. Ebba Christiane Schwarz

Kieler Str. 1

10115 Berlin

eMail: Ebba.Schwarz@t-online.de