Gesundheitsbezogene Versorgungsforschung mit GKV-Routinedaten – Grenzen am Beispiel der Prophylaxe venöser Thromboembolien in der Hüft- und Kniegelenkendoprothetik

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit verfolgt das Ziel, Limitationen in der Anwendung von Routinedaten der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) im Rahmen der gesundheitsbezogenen Versorgungsforschung zu identifizieren. Auf Basis einer retrospektiven Routinedatenanalyse wurde hierzu der Versorgungsverlauf von Patienten mit der Erstimplantation einer Hüft- oder Kniegelenkendoprothese über einen dreimonatigen Beobachtungszeitraum rekonstruiert und im Hinblick auf die Verbreitung thromboprophylaktischer Maßnahmen, die Häufigkeit von Komplikationen (Thrombosen, Lungenembolien) und den Ressourcenverbrauch analysiert. Der personenbezogene, sektoren- und leistungsübergreifende sowie längsschnittliche Charakter von GKV-Routinedaten erweist sich häufig nur unter theoretischen und oberflächlichen Gesichtspunkten als Garant für eine umfassende gesundheitsbezogene Versorgungsforschung. Ein hohes Maß an Variabilität im Detaillierungsgrad der Informationen, Einschränkungen im Informationsumfang, unzureichende interne Verknüpfungsmöglichkeiten sowie die nach wie vor unbekannte Validität und Reliabilität der verfügbaren Informationen lassen GKV-Routinedaten selbst bei allgemein gehaltenen Fragestellungen relativ schnell an ihre Grenzen stoßen. Die Eignung von GKV-Routinedaten zur Bearbeitung wissenschaftlicher Fragestellungen der gesundheitsbezogenen Versorgungsforschung unterliegt daher keiner Allgemeingültigkeit, sondern ist projekt- und damit jeweils kontextspezifisch zu hinterfragen.

Abstract

The aim of this work is to reveal potential limitations in the application of claims data in health service research. On basis of a retrospective analysis of claims data from an administrative database the course of patients with an initial hip or knee replacement has been traced over a period of three months. Data were analysed regarding the prevalence of thromboprophylaxis, the frequency of related complications (thromboses, pulmonary embolism), and the associated resource use. Claims data represent patient-level data, covering all relevant healthcare sectors (inpatient care, outpatient care, rehabilitation, long-term care) and types of services (pharmaceuticals, remedies and medical aids) over a long period of time – nevertheless, these attributes reflect the applicability of claims data for health service research only from a theoretical and often superficial point of view. A considerable variability in information’s level of precision, restrictions in the extent of information coverage, insufficient possibilities of internal data linkage as well as the still unknown validity and reliability of information even complicate the work on general research questions. The applicability of claims data analyses for health service research can and should not be generalized; in fact it has to be questioned repeatedly in the light of corresponding research projects.

Routinedaten - Versorgungsforschung - Venöse Thromboembolien - Potenziale - Limitationen

claims data - health service research - venous thromboembolism - strengths - limitations

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1 Die Angabe der Versichertenzahl erfolgt mit Blick auf den zeitlichen Ursprung der verwendeten Daten (Kalenderjahre 2006/2007); die aktuelle Versichertenzahl der betreffenden Krankenkasse unterscheidet sich hiervon (Anm. d. Verf.).

2 Der Unterschied zwischen der Verweildauer insgesamt und der postoperativen Verweildauer beträgt im Mittel 1,5 (Hüftgelenkersatz) bzw. 1,4 (Kniegelenkersatz) Tage [26].

5 ³ Die mittleren Ausgabenwerte in den Klammern beziehen sich nicht auf die Grundgesamtheit (n = 14001); die Bezugsgröße bilden diejenigen Personen, die tatsächlich die entsprechenden Leistungen in Anspruch genommen haben (Anm. d. Verf.).

8 ⁴ Einschränkungen ergeben sich darüber hinaus, wenn weitere Aspekte der Leistungsinanspruchnahme betrachtet werden. So ist es anhand der Routinedaten nicht möglich, Beginn und Ende der postoperativen Thromboseprophylaxe im Krankenhaus und der Rehabilitation zu bestimmen. In den Daten der ambulanten Arzneimittelversorgung sind das Verschreibungs- und Abgabedatum hingegen tagesgenau enthalten. Diese können jedoch – gleichwohl eine hohe Übereinstimmung festgestellt werden konnte – von dem tatsächlichen Verschreibungs- und Abgabedatum auf dem ausgestellten Rezept abweichen [35] [36]. Ergebnisse über den augenscheinlichen Beginn bzw. die Fortführung der Thromboseprophylaxe in der poststationären Phase sind aus diesem Grund in ihrer Aussagekraft eingeschränkt, vergleichbare Aussagen für den postoperativen Aufenthalt im Krankenhaus und die Rehabilitation nicht möglich. Folglich können mittels GKV-Routinedaten nicht oder nur eingeschränkt solche Informationen generiert werden, die insbesondere für Studien der Pharmakoepidemiologie von großer Bedeutung sind [37].