Typical and Unusual Sonoelastographic Patterns of Breast Cystic Lesions: Impact on BI-RADS Classification

Zusammenfassung

Ziel: Ziel war die Beschreibung der sonoelastischen Darstellung von Mammazysten (einfache Zysten, komplizierte Zysten mit Sedimentation und komplexe Zysten mit soliden Anteilen) sowie die Beurteilung des Einflusses der Sonoelastografie auf die BI-RADS Klassifikation bei komplizierten Zysten. Material und Methoden: Zwischen Mai 2007 und Juli 2008 wurden prospektiv alle Patienten unseres Brustzentrums mit Mammazysten in eine Studie eingeschlossen. Die Untersuchungen wurden alle durch den gleichen Radiologen durchgeführt. Alle Läsionen wurde mittels BI-RADS und dem Tsukuba Score mit einem Hitachi 8500 US Gerät klassifiziert. Biopsien zur zytologischen oder histopathologischen Diagnostik wurden bei komplizierten und komplexen Zysten durchgeführt. Ergebnisse: 49 einfache, 43 komplizierte und 14 komplexe Zysten wurden untersucht. Die Elastizitätsmuster wurden in vier Kategorien eingeteilt: typisches BGR-Muster (BGR: blau-grün-rot), Muster ähnlich wie bei soliden Läsionen beschrieben, Varianten von BGR, und ein inverser Score 3. Das BGR-Muster wurde überwiegend in einfachen Zysten gefunden. Atypische Elastizitätsmuster wurden überwiegend bei komplizierten und bei komplexen Zysten gefunden. Die BI-RADS Klassifikation komplizierter Zysten war vor und nach Elastografie signifikant unterschiedlich hinsichtlich der endgültigen Zuordnung zu einer Kategorie (die meisten komplizierten Zysten wurden nach Elastografie auf BI-RADS 2 heruntergestuft). Schlussfolgerung: Die Kenntnis des großen Spektrums elastografischer Darstellungsmuster von Mammazysten und das Einbeziehen der Elastografie bei der BI-RADS Klassifikation komplizierter Zysten kann dem Radiologen ein besseres Patientenmanagement ermöglichen.

Abstract

Purpose: To describe the sonoelastographic appearance of breast cysts (simple, complicated-cysts with sedimentation and complex-cysts with internal solid parts). To assess the influence of sonoelastography on the BI-RADS classification of complicated cysts. Materials and Methods: A prospective study was conducted and all cysts diagnosed by the same radiologist between May 2007 and July 2008 in our breast unit were included. Each lesion was assessed according to BI-RADS and the Tsukuba elasticity score using a Hitachi 8500 US device. Cytology or histopathology was obtained for complicated and complex cysts. Results: 49 simple, 43 complicated and 14 complex cysts were detected. The elasticity patterns were divided into 4 categories: typical BGR (blue-green-red) pattern, appearance similar to that described for solid. lesions, variants of BGR, an inverse score of 3. The BGR pattern was predominant in breast cysts. Atypical elasticity patterns were mostly associated with complicated and complex cysts. BI-RADS classification of complicated cysts before and after elastography showed a statistically significant difference in terms of final category assessment (most of the complicated cysts were downgraded to BI-RADS 2 after elastography). Conclusion: Being aware of the wide spectrum of elastographic patterns of breast cysts and considering elastography when assessing the BI-RADS category of complicated cysts may lead radiologists to better patient management.

Key words

ultrasound - elastography - breast - cysts - BI-RADS

References

• 1 Doyley M M, Bamber J C, Fuechsel F et al. A freehand elastographic imaging approach for clinical breast imaging: system development and performance evaluation.  Ultraschall in Med. 2001;  27 1347-1357
• 2 Chiorean A R, Duma M M, Dudea S M et al. Sonoelastographically guided preoperative localization of suspicious breast microcalcifications detected with mammography.  Ultraschall in Med. 2009;  30 492-493
• 3 Tardivon A, El Khoury C, Thibault F et al. Elastosonography of the breast: a prospective study of 122 lesions.  J Radiol. 2007;  88 657-662
• 4 Scaperotta G, Ferranti C, Costa C et al. Role of sonoelastography in non-palpable breast lesions.  Eur Radiol. 2007;  18 2381-2389
• 5 Vanhoutte A, Fellah L, Galant C et al. Contribution of sonoelastography to the characterization of breast lesions.  JBR-BTR. 2008;  91 187-194
• 6 Zhu Q L, Jiang Y X, Liu J B et al. Real-time ultrasound elastography: its potential role in assessment of breast lesions.  Ultrasound Med Biol. 2008;  34 1232-1238
• 7 Itoh A, Ueno E, Tohno E et al. Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for Diagnosis.  Radiology. 2006;  239 341-350
• 8 Rizatto G. Real-time Elastography of the Breast in Clinical Practice-The italian experience. 2005 http://www.hitachimedical.com/idc/groups/hitachimedical/documents/supportingdocumentpdf/poc_004973.pdf
• 9 Booi R C, Carson P L, O’Donnell M et al. Characterization of cysts using differential correlation coefficient values from two dimensional breast elastography: preliminary study.  Ultrasound Med Biol. 2008;  34 12-21
• 10 Booi R C, Carson P L, O’Donnell M et al. Diagnosing cysts with correlation coefficient images from 2-dimensional freehand elastography.  J Ultrasound Med. 2007;  26 1201-1207
• 11 American College of Radiology (ACR) .ACR BI-RADS - Mammography, Breast Ultrasound, Magnetic Resonance Imaging. 4th. ed Reston VA: American College of Radiology; 2003
• 12 Itoh A. Review of the techniques and diagnostic criteria of breast ultrasound elastography.  Medix Hitachi Supplement. 2007;  8-10
• 13 Fleury E FC, Rinaldi J F, Piato S et al. Appearance of breast masses on sonoelastography with special focus on the diagnosis of fibroadenomas.  Eur Radiol. 2009;  19 1337-1346 DOI: 10.1007 /s00330-008-1285-2
• 14 Schaefer F KW, Heer I, Schaefer P J et al. Breast ultrasound elastography- Results of 193 breast lesions in a prospective study with histopathologic correlation.  Eur Radiol Article in Press. 2009;  [Available online 20 September] DOI: 10.1016/j.ejrad.2009.08.026
• 15 Martegani A, Aiani L, Tufarulo L et al. Elastosonography of benign and malignant nodular breast lesions: first experience review. ECR; 2005 C-0209 http://posters.webges.com/e-Poster/poster.php?id=5259&step=3
• 16 Locatelli M, Chervesani R, Rizzatto G. Real-time ultrasound elastography: diagnostic tool or electronic gadget?. ECR; 2005 B-0255 http://posters.webges.com/doi/view.php?publication_id=6082&congress=ecr
• 17 Garra B S, Cespedes E I, Ophir J et al. Elastography of breast lesions: Initial clinical results.  Radiology. 1997;  202 79-86