Die Übereinstimmung des Gleason-Scores in Prostatabiopsie und definitiver Histologie

Zusammenfassung

Hintergrund: Aufgrund der unzureichenden mittleren Übereinstimmung des Gleason-Scores (GS) in Biopsie und Prostatektomiepräparat von nur etwa 45 % erfolgte im Jahr 2005 eine Modifika­tion des GS, die u. a. zu einer Eliminierung des GS 2–4 in der Biopsie führte. Ziel der vorliegenden Studie bildete neben der Untersuchung der Übereinstimmung von GS und WHO-Grading in Stanzbiopsie und definitiver Histologie außerdem die Ermittlung von Faktoren, die mit der Genauig­keit der Biopsiediagnose und der Prognose interferieren. Material und Methode: Innerhalb eines 10-Jahres-Zeitraums vor Modifikation des GS wurde bei 856 Patienten mit Prostatakarzinom (Studiengruppe, SG; mittleres Alter: 64,2 Jahre) eine radikale Prostatektomie durchgeführt. Der Überein­stimmungsgrad von GS bzw. WHO-Grading in ­Biopsie und definitiver Histologie wurde mit­tels Kappa-Statistik (κ) berechnet (gesamt und inner­halb von 3 Zeiträumen). Weiterhin wurde der uni- und multivariate Einfluss verschiede­ner prätherapeutischer Variablen auf das rezidivfreie Überleben geprüft. Der mittlere Nachbeob­­ach­tungszeitraum der SG betrug 39 (10–139) Mo­nate. Ergebnisse: Das Undergrading nahm für Gleason-Score und WHO-Grading innerhalb der 3 Zeit­räume kontinuierlich zugunsten einer größeren Übereinstimmung zwischen histologischem Befund der Biopsie und definitiver Histologie ab. Dennoch zeigte sich im gesamten Untersuchungszeitraum nur eine schlecht-moderate Übereinstimmung (κ-Wert 0,354 für den GS und 0,404 für das Grading), die sowohl für GS als auch Grading durch eine Erhöhung der Anzahl entnom­mener Stanzzylinder verbessert werden konnte. Einen unabhängigen Einfluss auf das rezidivfreie Überleben zeigten PSA-Wert, klinisches Tumorstadium, Anteil positiver Biopsien (Dichotomisierung bei 34 %), Fallmenge an RPEs per annum (Dichotomisierung bei 75) und Biopsie-GS. Patienten mit GS 2–4 in der Biopsie wiesen in nur 5,7 % ein Upgrading hin zu einem GS ≥ 7 auf und hatten, unabhängig von ihrem GS in der definitiven Histologie, eine signifikant bessere Prognose als Patienten mit höherem Gleason-Score. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse beweisen erneut die unabhängige prognostische Signatur des GS in der Biopsie. Die Übereinstimmung mit der definitiven Histologie ist allerdings unzureichend und kann durch Erhöhung der Zahl der entnommenen Stanzzylinder verbessert werden. Der aus Sicht des Pathologen verständliche Verzicht auf die Diagnosestellung eines Gleason-Scores 2–4 in der Biopsie führt zu einem erheblichen Verlust prognoserelevanter prätherapeutischer Informationen.

Abstract

Background: Due to an insufficient mean agreement between the Gleason score (GS) revealed from multibiopsy and definitive histology after radical prostatectomy (RP) of merely about 45 %, a modification of the GS including an elimination of GS 2–4 was ­accomplished in 2005. The aim of the present study was to evaluate the concordance of GS and WHO grading in biopsy and definitive histology and to ­determine parameters influencing the diagnostic accuracy of the biopsy and the prognosis. Materials and Methods: Within a 10-year-period before modification of the GS, radical prostatec­tomy was performed in 856 patients (study group, SG; mean age 64.2 years). The grade of agree­ment between GS and WHO grading in biopsy and de­fin­itive histology was calculated by kappa statistics (κ) (for the complete and single time ­periods). Furthermore, we assessed the univariable and multivariable influence of different pre­opera­tively available parameters on disease-free sur­vival (DFS). The mean follow-up period was 39 months (range: 10–139 months). Results: Undergrading of GS and WHO grading decreased continuously within the three time ­periods in favour of a higher agreement regarding the histological results revealed from biopsy and definitive histology. However, we found only a poor to moderate agreement in the complete time period (κ values of 0.354 for GS and 0.404 for WHO grading) that – with regard to both param­eters – was improved by an increased number of biopsy cores taken. PSA value, clinical ­tumour stage, number of positive cores (dichotomised at 34 %), annual RP case load (dichotomised at 75), and GS revealed an independent significant influence on DFS. Patients with GS 2–4 in the biopsy exhibited an upgrade to GS ≥ 7 in only 5.7 %, and ­showed, ­independent of the definitive histology, a sig­nif­icantly better prognosis in comparison with patients presenting with a higher GS. Conclusions: The results of the present study again suggest the independent prognostic impact of the GS revealed from biopsy. However, the concordance with the GS in the definitive histology remains deficient and is improvable by taking a higher number of biopsy cores. Although the elimination of GS 2–4 might be comprehensible for the pathologist’s purpose, it results in a consid­er­able loss of pretherapeutic prognostic information.

Schlüsselwörter

Prostatakarzinom - radikale Prostatektomie - Gleason-Score - WHO-Grading - Zeittrends - Prognose

Key words

prostate cancer - radical prostatectomy - Gleason score - WHO grade - time trends - prognosis

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1 M. May und S. Brookman-May waren zu gleichen Teilen an der Entstehung des Manuskripts beteiligt.