Narbige Stenose und iatrogene Perforation als ­Komplikation nach Langzeitstenting des Ösophagus

Zusammenfassung

Die Behandlung der Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagojejunostomie erfolgt überwiegend durch endoluminales Stenting mit selbstexpandierenden Metall- oder Plastikstents. Wir berichten über einen Patienten mit hochgradiger Stenose im Bereich des Stents nach lange zurücklie­gender Stentimplantation zur Behandlung einer Anastomoseninsuffizienz nach Gastrektomie. Dieser erlitt beim Versuch der endoskopischen Stent­extraktion eine Jejunalperforation. Im Rahmen ­eines Notfalleingriffes wurde der Stent komplett reseziert und eine erneute Ösophagojejunostomie transhiatal durchgeführt. Generell ist die ­frühe Extraktion von Ösophagusstents spätestens 4–6 Wochen nach Implantation zu empfehlen, da späte endoskopische Extraktionsversuche häufig scheitern und die Stents chirurgisch geborgen werden müssen. 

Abstracts

Anastomotic leaks after oesophagojejunostomy usually are treated by endoluminal stenting with self-expandable metal or plastic stents. Here we present a patient with more than 4 years of oesophageal stenting for anastomotic leakage after gastrectomy. During the attempted removal of the stent he experienced a perforation of the jejunum. Emergency surgery with complete resection of the stent and transhiatal oesophagojejunostomy was performed. Generally, early removal of oesophageal stents 4–6 weeks after implantation is recommended, as later attempts often fail and may lead to extensive surgery. 

Schlüsselwörter

abdomineller Notfalleingriff - endoskopische Intervention - Stent - Perforation - Anastomoseninsuffizienz

Key words

emergency abdominal surgery - endoscopic intervention - stent - perforation - anastomotic insufficiency

Literatur

• 1 Doniec J M, Schniewind B, Kahlke V et al. Therapy of anastomotic leaks by means of covered self-expanding metallic stents after esophagogastrectomy.  Endoscopy. 2003;  35 652-658
• 2 Cook T A, Dehn T C. Use of covered expandable metal stents in the treatment of oesophageal carcinoma and tracheo-oesophageal fistula.  Br J Surg. 1996;  83 1417-1418
• 3 Roy-Choudhury S H, Nicholson A A, Wedgwood K R et al. Symptomatic malignant gastroesophageal anastomotic leak: management with covered metallic esophageal stents.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  176 161-165
• 4 Whooley B P, Law S, Alexandrou A et al. Critical appraisal of the significance of intrathoracic anastomotic leakage after esophagectomy for cancer.  Am J Surg. 2001;  181 198-203
• 5 Lang H, Piso P, Stukenborg C et al. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma.  Eur J Surg Oncol. 2000;  26 168-171
• 6 Dai Y Y, Gretschel S, Dudeck O et al. Treatment of oesophageal anastomotic leaks by temporary stenting with self-expanding plastic stents.  Br J Surg. 2009;  96 887-891
• 7 Schubert D, Pross M, Nestler G et al. Endoskopische Therapieoptionen bei mediastinaler Anastomoseninsuffizienz.  Zentralbl Chir. 2006;  131 369-375
• 8 Siersema P D. Treatment of esophageal perforations and anastomotic leaks: the endoscopist is stepping into the arena.  Gastrointest Endosc. 2005;  61 897-900
• 9 McManus K, Khan I, McGuigan J. Self-expanding oesophageal stents: strategies for re-intervention.  Endoscopy. 2001;  33 601-604
• 10 Mayoral W, Fleischer D, Salcedo J et al. Nonmalignant obstruction is a common problem with metal stents in the treatment of esophageal cancer.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 556-559
• 11 Karbowski M, Schembre D, Kozarek R et al. Polyflex self-expanding, removable plastic stents: assessment of treatment efficacy and safety in a variety of benign and malignant conditions of the esophagus.  Surg Endosc. 2008;  22 1326-1333