Prädiktorqualität des Injury Severity Score bei systematischem Einsatz der kraniellen Kernspintomografie

Zusammenfassung

Studienziel: Der Abbreviated Injury Score (AIS) für den Kopf wird meist anhand der kraniellen Computertomografie (CT) kodiert. Er bestimmt in hohem Maße die prädiktive Potenz des Injury Severity Score (ISS). Die Studie untersucht, ob sich die Vorhersagekraft des ISS durch die Berücksichtigung von Daten der kraniellen Kernspintomografie (MRT) verbessern lässt. Methode: Bei 167 Patienten, nach Unfall mindestens 24 Stunden im Koma, wurde innerhalb von 8 Tagen ein MRT durchgeführt. Alle wiesen im initialen CT eine intrakranielle Verletzung auf. 49 % hatten zudem extrakranielle Verletzungen erlitten. Sechs Monate nach Unfall wurde der Glasgow Coma Score (GOS) ermittelt. AIS-, ISS- und GOS-Werte wurden als ordinale Messwerte aufgefasst. Als statistisches Verfahren wurde die Kreuztabelle eingesetzt, Signifikanz angenommen für p < 0,05 (Chi²-Test). Ergebnisse: Der mediane ISS auf der Basis des CT betrug 16 und korrelierte nicht mit dem GOS. 63 % der Patienten wiesen Hirnstammläsionen im MRT auf. Wurden diese mit einem AIS von 5 kodiert, stieg der mediane ISS signifikant an auf 29. Er korrelierte nun signifikant mit dem GOS. Bei ISS-Werten von 5–9 verstarben noch 18 % der Patienten, bei Werten von 50–54 betrug die Rate mit günstigem Behandlungsergebnis noch 50 %. Da mittlerweile bekannt ist, dass Hirnstammläsionen auch eine günstige Prognose bedingen können, wurde die AIS-Kodierung geändert und der Sterblichkeit einzelner Läsionstypen angepasst. Damit sank der mediane ISS wieder auf 16. Die Korrelation zum GOS war signifikant, die prädiktive Potenz des ISS nochmals verbessert. Auch die Vorhersagekraft des Revised Injury Severity Classification (RISC) Score verbesserte sich durch die adaptierten MRT-Werte. Schlussfolgerung: Wurden im MRT sichtbare Hirnstammläsionen entsprechend der AIS-Richtlinien kodiert, kam es zu einem signifikanten Anstieg des ISS, er korrelierte signifikant mit dem GOS. Wurde die AIS-Kodierung der prognostischen Bedeutung einzelner Typen von Hirnstammläsionen angepasst, kam es zu einer weiteren Verbesserung der prognostischen Potenz des ISS. Die Studie ermutigt dazu, den Erkenntnisgewinn der MRT-Diagnostik in die ISS-Berechnung einzubeziehen. Weitere Wege sind möglich.

Abstract

Aim: The abbreviated injury score (AIS) for the head is mostly coded on the basis of cranial computed tomography (CT). It defines, to a large extent, the predictive potency of the injury severity score (ISS). The present study investigates whether the predictive capacity of the ISS can be improved by the systematic use of data from cranial MRI. Method: 167 patients, who had been in a coma for at least 24 hours following trauma, underwent an MRI examination within 8 days. All had been found to have an intracranial injury on initial CT. 49 % had also suffered extracranial injuries. The Glasgow outcome scale (GOS) was determined 6 months post trauma. AIS, ISS and GOS values were rated as ordinal measurements. A contingency table was used as the statistical method of analysis, with a significance assumed as p < 0.05 (Chi² test). Results: The median ISS based on CT was 16 and did not correlate with the GOS. 63 % of the patients revealed brain stem lesions on MRI. If these were coded with an AIS of 5, the median ISS increased significantly to 29. Thus, the correlation to the GOS was now significant. At ISS scores of 5–9, 18 % of the patients died; at scores of 50–54 the rate of favourable treatment outcomes still amounted to 50 %. Since it is now known that brain stem lesions can also have a favourable prognosis, the AIS coding was modified and adapted to the mortality of the singular types of lesion. Hence the median ISS again decreased to 16. The correlation to the GOS was significant, and the predictive potency of the ISS further improved. The prognostic potency of the revised injury severity classification (RISC) score was improved by use of adapted MRI data. Conclusion: If visible brain stem lesions on MRI were coded according to the AIS guidelines, there was a significant increase in the ISS which correlated significantly to the GOS. If the AIS coding was adjusted to the prognostic significance of individual brain stem lesions, there was a further improvement in the prognostic potency of the ISS. The study encourages the inclusion of data obtained from MRI diagnostics in the ISS calculation. There are alternative ways.

Schlüsselwörter

Abbreviated Injury Score - Injury Severity Score - Glasgow Outcome Scale - Schädel‐Hirn‐Trauma - Kernspintomografie

Key words

abbreviated injury score - injury severity score - Glasgow coma scale - brain injuries - magnetic resonance imaging

Literatur

• 1 Baker S P, O'Neill B, Haddon W et al. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care.  J Trauma. 1974;  14 187-196
• 2 Copes W S, Champion H R, Sacco W J et al. The Injury Severity Score revisited.  J Trauma. 1988;  28 69-77
• 3 Association for the Advancement of Automotive Medicine .The Abbreviated Injury Scale–1990 Revision (AIS-90). Des Plains, IL; Association for the Advancement of Automotive Medicine 1990
• 4 Foreman B P, Caesar R R, Parks J et al. Usefulness of the Abbreviated Injury Score and the Injury Severity Score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury.  J Trauma. 2007;  62 946-950
• 5 Firsching R, Woischneck D, Diedrich M et al. Brainstem lesions after severe head injury on early magnetic resonance imaging.  J Neurosurg. 1998;  89 707-712
• 6 Firsching R, Woischneck D, Klein S et al. Classification of severe head injury based on magnetic resonance imaging.  Acta Neurochir. 2001;  143 263-271
• 7 Gentry L R, Godersky C J, Thompson B. MR imaging of head trauma.  AJR. 1988;  50 663-672
• 8 Gentry L R, Godersky J C, Thompson B et al. Prospective comparative study of intermediate-field MR and CT in the evaluation of closed head trauma.  AJR. 1988;  150 673-682
• 9 Weiss N, Galanaud D, Carpentier A et al. A combined clinical and MRI approach for outcome assessment of traumatic head injured comatose patients.  J Neurol. 2008;  225 217-223
• 10 Lefering R. Trauma score systems for quality assessment.  Europ J Trauma. 2002;  28 52-63
• 11 Frowein R A. Classification of coma.  Acta Neurochir. 1976;  34 1-10
• 12 Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage – a practical scale.  Lancet. 1975;  1 81-84
• 13 Toschlog E A, MacElligot J, Sagraves S G et al. The relationship of Injury Severity Score and Glasgow Coma Score to rehabilitative potential in patients suffering traumatic brain injury.  Am Surg. 2003;  69 491-497
• 14 Wong P P, Dornan J, Keating A M et al. Re-examining the concept of severity in traumatic brain injury.  Brain Inj. 1994;  8 509-518
• 15 Adams J H, Mitchell D, Graham D et al. Diffuse brain damage of immediate impact type.  Brain. 1977;  100 489-502