Fast-Track-Hysterektomie: Ein Pilotprojekt

Zusammenfassung

Hintergrund: Fast-Track-Konzepte wurden bereits in vielen perioperativen Settings implementiert. Ziel dieser Studie war es, die Durchführbarkeit und Akzeptanz eines 1-tägigen postoperativen Krankenhausaufenthalts nach vaginaler Hysterektomie zu beurteilen. Methodik: Ein Fast-Track-Konzept für die vaginale Hysterektomie wurde entwickelt, Elemente waren eine gezielte Selektion der Patientinnen, eine präemptive Anästhesie sowie eine baldige Mobilisierung. Alle Patientinnen, die mit dem Fast-Track-Ansatz einverstanden waren und eine gegebene Versorgung nach der Entlassung angaben, wurden in die Studie eingeschlossen. Die Aufnahme der Patientinnen erfolgte am Tag der Operation; präoperativ wurde eine antibiotische Prophylaxe verabreicht sowie eine präemptive Anästhesie durchgeführt. Die Hysterektomie erfolgte mit einer bipolaren Gefäßversiegelung, ein Peritonealverschluss war optional, vaginale Streifen wurden nicht gelegt. Am Nachmittag des OP-Tages wurden die Patientinnen mobilisiert und bekamen ein leichtes Essen. Sechs bis 8 Wochen nach der Entlassung erhielten die Patientinnen einen Fragebogen zu ihrem weiteren Verlauf und ihrer Zufriedenheit. Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 12 Patientinnen (41–53a, ASA 1–2). Acht Patientinnen verließen die Klinik am 1., 3 am 2. und 1 am 3. postoperativen Tag. Gründe für einen längeren Aufenthalt waren postoperative Übelkeit (PONV, n = 2) oder dass die häusliche Betreuung nicht gegeben war (n = 2). Eine Wiederaufnahme war bei keiner Patientin notwendig. Neun Patientinnen empfanden den Krankenhausaufenthalt als angemessen (davon 7/8, die am 1. Tag die Klinik verließen), 3 als zu kurz. Schlussfolgerung: Eine Fast-Track-Hysterektomie ist zumindest bei selektierten Patientinnen durchführbar. Hindernisse waren vor allem PONV sowie organisatorische Schwierigkeiten vonseiten der Patientinnen.

Abstract

Objective: Fast-track concepts have been applied in many perioperative settings. We developed an interdisciplinary fast-track vaginal hysterectomy protocol for selected patients. Methods: Inclusion criteria were: planned simple vaginal hysterectomy (without concomitant procedures), ASA status 1–2, request by the patient, and sufficient patient support at home. Patients were operated on early on the day of admission under regional or general anesthesia. Intraoperative criteria included preemptive analgesia, antibiotic prophylaxis, bipolar vessel sealing, and nonuse of drains and catheters. Postoperative criteria included pain management with PO medications, mobilization on the afternoon of surgery and early feeding. Complications and readmissions were recorded. Patients were contacted by questionnaire at 8 weeks postoperatively. Results: 12 patients were enrolled into the protocol during the pilot phase. Eight patients went home on the first, three on the second and one on the third postoperative day. The reasons for an extended in-hospital stay were postoperative nausea and vomiting (PONV) and organizational problems at home. There were no readmissions for complications. Nine women were satisfied with the duration of the stay, three considered it too short. Conclusion: Fast-track hysterectomy is feasible for selected patients. The main barriers to discharge on day 1 were PONV and organizational problems at home.

Schlüsselwörter

vaginale Hysterektomie - Fast‐Track - operatives Management

Key words

Vaginal hysterectomy - fast‐track - operative management

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